湿热疫是由湿热疫邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候，临床可见寒热交作、苔白厚腻如积粉、脉数等表现。以夏季和热带多雨季节多见。
对湿热疫的论述，以明代医家吴又可为代表，吴又可《温疫论》所论之温疫，即为湿热秽浊之疫。现代传染病中的登革热、手足口病、甲型H1N1流感、非典型流行性肺炎、钩端螺旋体病、寨卡病毒病、黄热病、流行性出血热、霍乱、急性无黄疸型肝炎、重型肝炎等具有湿热疫特征者，可参考本病辨证论治。
一.病因病机
湿热疫的病因是具有湿热性质的疫邪，其发生与气候条件、地理环境、卫生条件、生态环境等因素相关。
湿热疫邪多从口鼻而入，侵入人体之初，病邪既非在表，亦非在里，而是遏伏半表半里之膜原。即吴又可所云：“邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”疫邪溃离膜原，必行传变。吴又可提出九传之说，概而言之，不外出表入里两端。所谓出表，指邪热浮于太阳经、阳明经、少阳经，病情轻浅，稍加治疗病邪即可外出，疾病向愈。所谓入里，指邪热势必由膜原内传入里，而犯及脾胃、大小肠、三焦等脏腑，病情深重，变化多端。邪热与积滞夹杂郁蒸肠腑，则大肠胶闭；损伤脾胃，波及大肠、小肠，致清浊相干、升降失常而吐泻交作；疫毒夹秽浊或夹冷气过重，郁闭中焦，气机窒塞而上下不通，病势深重；若疫毒遏伏而无出路，夹秽浊蒸郁波及营血，则病三焦俱急，甚则邪入心脑。病久深入厥阴，主客浑受，络脉凝滞，正衰邪恋而为痼疾。诊治恰当，客邪早逐，未行化燥而转入恢复期，则与一般湿热类温病转归相近。如果化燥深入营血，却与暑热疫营血证病机相似。
总之，本病起病急，病情大多凶险，具有强烈的传染性。疫气始伤，遏伏膜原，虽然传变无常，总以流连气分为多。
二.诊断
（一）诊断要点
1.具有强烈的传染性和流行性，应根据流行特点作为重要诊断依据。
2.起病急，病情重，病初多见邪伏膜原证候。
3.病程中易见脾胃、大小肠，或流连三焦气分证候。
4.有本病接触史。
（二）鉴别诊断
湿温与湿热疫均由感受湿热邪气引起，病多发于暑夏季节。但湿温多由外感湿邪和内生湿邪同类相召而生，病变以脾胃为中心，少具传染性。而湿热疫从口鼻而入，伏于膜原，伏邪内溃，故有病发于表、病发于里之不同，具有强烈的传染性。
三.辨证论治
（一）辨证要点
1.辨感邪之轻重
湿热疫初始以先憎寒而后发热、头身疼痛、乏力、苔白腻为特点。因感邪轻重而膜原之证不尽相同，苔薄白而腻，发热不甚，脉不数者，为病较轻；身热持续，苔白腻厚如积粉，脉不浮不沉而数，则为病重。其中，白苔薄与厚是辨别病邪轻重的关键。
2.辨脏腑之病位
本病病程中易见邪入脾胃、大小肠、三焦、营血、心脑等脏腑病位。如胶闭大肠，则腹痛痞满，泻下极臭之物，状如胶黏；清浊相干，随之剧烈吐泻，伤津耗液严重则显转筋；疫秽郁闭中焦，致腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻；疫漫三焦，波及营血，以身大热、烦躁、发黄、尿黄赤、苔黄腻、舌质红绛为特征；邪入心脑，形显烦躁谵妄，或嗜睡，或昏迷；化热内传阳明者，可见壮热、口渴、脉洪大；或身热不退，腹满痛，舌黑起刺。
3.辨阴阳之耗伤
病程中阴液耗竭，故尿短赤、舌干红、脉细数；阴竭阳脱，症见身冷、汗出不止、脉微欲绝。病至后期，若主客交浑，则身热，肢体时疼，或神识不清，脉数等。
（二）治则治法
湿热疫的治疗，原则上视其前后可解之处，以逐邪为主，兼顾气阴。具体而言，本病初起疠气遏伏膜原，治宜疏利透达。感之轻者，服达原饮一二剂，其病自解；稍重者，亦以本方促其战汗而解。“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄”。溃离膜原，传变入里，依其病候，随证变法。如胶闭大肠者，直行导滞通腑逐邪之法，轻法频下。清浊相干，治宜芳香化浊，分利逐邪；疫秽郁闭中焦，急以辟秽解毒，利气宣中；疫困脾土，当渗利逐邪；疫漫三焦，波及营血，直须芳化解毒，渗利逐邪，清凉并施；邪入心脑，开窍为先，以复苏心神为急务；湿热疫邪化燥，可内传阳明，若阳明热盛，则清热生津；邪结肠腑，宜攻下逐邪；若耗气亡阴，急急益气养阴，生津救逆；阴竭阳脱，速予益气固脱，回阳救逆；化燥深入营血者，视其在气在血之不同，气分为主兼入营血者，治气分湿热为主，兼治营血；营血证为主，参照暑热疫证治。病情转入恢复期，气阴亏损者，益气养阴，阴伤络郁者，辛润通络。
（三）常见证型
1.湿郁卫气
头痛恶寒，身重疼痛，不渴，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，脉弦细而濡。
本证为湿热疫初起，湿重热轻，卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为湿热疫邪所遏，故见恶寒；湿热疫郁遏卫表，清阳被郁，故头痛；湿性重着，困阻肌腠则身重疼痛；脾主湿，脾阳为湿所困，故胸闷不饥。湿为阴邪，自旺于阴分，故午后身热。湿遏气机，中焦失运，故面色淡黄，舌苔白脉弦细而濡，均为湿热之象。
宣畅气机，祛湿清热。
三仁汤（《温病条辨》）
杏仁五钱飞滑石二钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱
厚朴二钱生薏苡仁六钱半夏五钱
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。本方以三仁宣上、畅中、渗下，寓启上闸，开支河，导水下行之理，使气机宣畅，气畅湿行，湿去热清。并配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，并以甘澜水煎煮，意在取其下走之势，以促湿邪外泄。
流行性感冒、手足口病、登革热等疾病初起，若为湿郁卫气，可参考本证辨证论治。恶寒重者，加藿香、香薷、佩兰以解表化湿；若呕恶脘痞较重，舌苔垢腻者，加苍术、石菖蒲、草果以芳香化湿，加淡豆豉以助杏仁宣上之功。若湿中蕴热者，加连翘、黄芩。三仁汤是宣上畅中渗下并用之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止，不宜久服，若湿已化燥者更是所禁。
三仁汤是湿热疫初起的常用方，凡属湿热性质的疫病，临床辨证准确均可加减使用。若湿已化燥，则不宜使用。
2.湿遏膜原
初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。
湿热疫初起，虽症见寒热、头身疼痛，然其脉不浮不沉，说明邪不在表，又未深入，而是疫毒郁遏表里分界之膜原；加之舌苔浊腻白厚如积粉，脉数，舌质红绛，与伤寒初起明显不同，乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻膜原之象。寒热、头身疼痛，为膜原之邪浮越之势。
疏利化浊，透达膜原。
达原饮（《温疫论》）
槟榔二钱厚朴一钱草果仁五分知母一钱芍药一钱黄芩一钱甘草五分
槟榔、厚朴、草果三味力专直达病所，疏其郁滞，促使疫毒溃败，速离膜原；知母、芍药和营护阴；黄芩泄蕴热，甘草和中，共奏疏利透达之功效。
秽浊内盛，选加藿香、苍术、菖蒲、六一散等辟秽化浊渗泄之品。疫毒游溢诸经，当随经引用，以助升泄；溢于少阳，胁痛、呕而口苦加柴胡；溢于太阳，腰背项痛加羌活；溢于阳明，目痛、鼻干加葛根。本方偏于温燥，用后苔减，病势有变，随即斟味酌量，甚或更方。若舌苔转黄，心腹痞满，可加大黄下之。疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减（《重订通俗伤寒论?六经方药?攻下剂》）。
此证须注意与湿热阻滞中焦相区别，疫邪阻遏膜原，多表现出寒热、头身疼痛、脉不浮不沉、胸膈紧闷、苔白厚腻如积粉半表半里之症状，而湿热阻滞中焦则以影响脾胃气机升降为主，多见呐呆、呕恶、腹胀等；湿热疠气阻遏膜原，达原饮为直捣疫毒盘踞之品，并非逐邪之药，“治法全在后段功夫”，后续攻里透表的治疗亦很重要，不可忽视。
3.清浊相干
发热较重，即见暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，吐出酸腐物，夹有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，甚如米泔水，头身疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数；甚或转筋，肢冷腹痛，目陷，脉伏。
邪阻中焦，脾胃受伤，升降失常，即作暴吐暴泻；腐熟运化失司，则吐出物夹有食物残渣；下迫大肠，则泻下物呈黄水样并带有黏液和泡沫；发热乃疫毒所为，头身疼痛系湿热秽浊郁滞；疫毒壅滞胃肠，气机郁阻而脘痞，腹中绞痛时作；心烦口渴、小便黄赤灼热、舌苔黄腻、脉濡数，为疫病已趋化热伤津之势。若津伤严重则会出现转筋，阴损及阳则肢冷腹痛、目陷脉伏等，均为正气严重耗伤之象。
芳香化浊，分利逐邪。
燃照汤（《随息居重订霍乱论》）
飞滑石四钱香豉炒三钱焦栀二钱黄芩酒炒省头草各一钱五分制厚朴制半夏各一钱
入水去滓，研入白蔻仁八分，温服。苔腻而厚者，去白蔻加草果仁一钱，煎服。方以黄芩、山栀、滑石清热解毒利湿；佩兰、半夏、厚朴、白蔻仁、豆豉芳香辟秽化浊，本方对吐利较甚者用之颇佳。
如脘闷较甚，汤药难进，可先服玉枢丹。苔腻而厚浊者，去白蔻，加草果仁少许。脘痞，干呕较甚，重用厚朴、白豆蔻，酌加竹茹；热甚者，可用甘露消毒丹或白虎汤、竹叶石膏汤加减；兼夹食滞者，可选神曲、焦山楂；小便短少，加通草、车前草；手足厥冷，腹痛自汗，口渴，口唇指甲青紫，小便黄赤，六脉俱伏，为热深厥深之真热假寒，应加用生石膏、竹叶、天花粉清热生津，补益气阴。若发热，腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，乃湿热秽浊疫毒闭阻中焦，俗称“干霍乱”，宜解毒辟秽芳香开闭，可予玉枢丹、行军散之类。
此证须与中焦湿热出现吐泻相区别，其急暴程度、吐泻物之臭秽等症状均非中焦湿热者所可比，且此证除吐泻之外，腹部绞痛为其特有症状。
4.疫困脾土
大多起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或有发热，头痛，恶心呕吐，苔白腻。
湿热秽浊入从口鼻，与素蕴脾湿相结，内外相引，困遏脾土，脾病及胃，水谷运化失司，气机升降失常，故脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或恶心呕吐；脾湿过盛，木不疏土，经气遏抑不利故胁肋胀痛；发热乃疫毒所致，头痛系浊邪上扰清窍；苔白腻乃尚未化热之象。
解毒辟秽，运脾渗利。
胃苓汤（《世医得效方》）五苓散平胃散
上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。
方中苍术与厚朴相须为用，具有较强的化浊解毒作用；五苓散渗湿于下；陈皮、生姜、大枣、甘草理气和中。
兼热象者，去桂枝加黄柏、茵陈、赤芍等；腻苔滑润，脉沉弱，为中阳素虚，可加干姜、制附子等。
此证须注意辨别湿邪与热邪之轻重，湿重者多脘痞腹胀、身重等太阴脾之症状，热重者多发热、头痛、小溲黄等阳明胃之症状。
5.湿热疫毒，壅滞气分
发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌红苔黄腻，脉滑数等。
本证为湿热疫毒交蒸，充斥气分之候。湿热疫毒蕴蒸，则发热；湿热疫毒阻滞气机，则胸闷腹胀、肢酸倦怠；湿热疫毒上壅，则咽喉肿痛或颐肿；湿热疫毒下蕴，则尿赤便闭或淋浊疮疡；湿热疫毒交蒸，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则身目发黄；湿热疫毒壅滞肠胃，则吐泻疟痢；疫毒伤津，则口渴；疫毒深入营血，则斑疹。舌苔黄腻、脉滑数，均为湿热蕴阻的征象。
清热解毒，化湿透邪。
甘露消毒丹（引《温热经纬》）
本方又名普济解疫丹，见王士雄《温热经纬·方论》第九十五方。
飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两六菖蒲六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄荷白豆蔻各四两
各药晒燥，生研细末（见火则药性变热），每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。本方用黄芩、连翘、薄荷清热透邪。射干、川贝解毒散结、利咽消肿。藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊、宣上畅中。茵陈、滑石、木通利湿泄热，以导邪下行。王孟英说：“此治湿温时疫之主方也。”认为湿热疫疠之邪尚在气分者，悉以此丹治之立效。
如手足口病患者出现发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫等症状，可参考本证以甘露消毒丹加减治疗（连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石、生甘草、白茅根）；若头身重痛，加薏苡仁、秦艽急走经络之湿，以止疼痛；腹泻，加黄连、枳实清化肠道湿热。脘痞呕恶较甚者，加郁金、旋覆花化湿降逆止呕；咳嗽胸闷，加瓜蒌皮、枳壳、桔梗宣肺止咳；黄疸明显者，可减去贝母、薄荷，加大黄，以加强清热排毒退黄的作用。咽喉肿痛者，可加玄参、板蓝根等。
6.湿热酿痰，蒙蔽心包
身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧，或似清似昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。
本证为气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包之候。气分湿热郁而不解，心包为湿热痰浊所蒙，心神受其干扰，故见神识昏蒙、似清似昧或时清时昧等症状。气分湿热蕴蒸，故身热不退、朝轻暮重。舌苔黄腻、脉象濡滑而数，均为湿热蕴蒸的征象。本证以神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、苔黄腻、脉濡数为辨证着眼点。
清热化湿，豁痰开窍。
菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
菖蒲郁金汤(《温病全书》)
石菖蒲广郁金炒山栀青连翘细木通鲜竹叶粉丹皮淡竹沥灯心紫金片(即玉枢丹)水煎服。方中以菖蒲、郁金、竹沥、紫金片等化湿豁痰、开蔽醒神；用山栀、丹皮、连翘、竹叶清泄湿中之蕴热；木通、灯心导湿热下行，适用于气分湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包之证。
治疗本证时，可根据痰湿、痰热的偏重，配合使用其他芳香开窍成药：若痰热较重，邪热炽盛者，可加服至宝丹，以清心化痰、辟秽开窍；若湿浊偏盛而热势不著者，可送服苏合香丸化湿辟秽、芳香开窍。现代临床上对神志昏蒙较甚者可酌用菖蒲注射液、醒脑静注射液等。
本证与热闭心包证均以神志异常为主，但二者病变性质不同，应注意鉴别。本证为湿热酿生痰浊，包络受其蒙蔽，病在气分，痰湿蒙蔽而神志时清时昧、似醒似睡、时或谵语，湿热熏蒸上泛于舌而苔黄腻。热闭心包证为热邪内陷，灼液为痰，痰热闭阻心包，邪入营血，热邪逼扰心神而神昏谵妄或昏聩不语；营血受灼而舌质红绛。本证与阳明腑实引起的时有谵语，并伴见腹满痛、便秘、苔黄厚燥裂者亦不同，临床时应注意鉴别。
7.气血凝滞，灵机失运
神情呆钝，默默不语，或神识不清而昏迷默默，甚则痴呆、失语、失明、耳聋。口不渴，声不出，与饮食亦不却。
本证为湿热疫后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运之候。本证所见的神志改变，由湿热先伤阳分，日久及阴分，即由气分入于营血，而致阴阳两困，气血凝滞，病邪无外泄之机，继而深入厥阴，致血络凝瘀。由于络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主被阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默。口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，且予辛开凉泄、芳香逐秽俱不效，说明本证的神识不清既不是热闭心包，也不是痰蒙心包，而是邪入厥阴，主客浑受引起的。
破滞通瘀。
薛氏仿三甲散(《湿热病篇》)
醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥
水煎服。本方为薛生白仿吴又可三甲散而制定的加减方，用吴又可三甲散去龟甲之滋，牡蛎之涩，而以地鳖虫破瘀通滞易之，用桃仁引其入血分，使血分之邪泄于下；鳖甲破积消瘀，用柴胡引其入厥阴，使阴中之邪外达于表；山甲搜风通络，用僵蚕引其入络，使络中之邪消散而解。薛氏仿三甲散以柴胡配鳖甲入阴分搜邪外透；桃仁配地鳖虫破瘀活血通络；僵蚕配穿山甲化痰散结。
如痰浊蒙闭清窍而致意识不清、神呆、失语、失聪、舌苔腻浊而无热者，可酌用苏合香丸以豁痰开窍；如见痰瘀阻络而肢体拘急、强直或手足震颤、不时抽动者，除可加止痉散(全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕)外，还可配合白附子、陈胆星、乌梢蛇、桃仁、红花、白芥子等化痰祛瘀通络，同时还可选用生地黄、当归、赤芍、白芍等养血活血之品，既有行血息风之效，又有养血护正之功。
8.余湿蒙扰，脾气未醒
身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。
本证见于湿热疫的恢复期，因湿热已退，故一般不发热。惟余湿未净，胃气不舒，脾气未醒，故觉脘中微闷，知饥不食；或有低热，苔薄腻，脉象濡弱或缓为余邪未净的征象。
轻宣芳化，淡渗余湿。
薛氏五叶芦根汤(《湿热病篇》)
藿香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦尖冬瓜仁
方中藿香叶、佩兰叶、鲜荷叶芳香化湿，醒脾舒胃；薄荷叶、枇杷叶轻清透泄余热；芦根、冬瓜仁清化未尽余湿。正如薛生白所说：“此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。”
若伴低热不退，微烦，加竹叶、滑石泄热利湿。若周身酸楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，舌苔白而微腻，脉濡，可在本方基础上加杏仁、苡仁、川朴、通草、蔻仁、半夏等药；若寒湿较盛，困倦乏力，加苍术、茯苓；呕恶可加豆蔻壳、苏梗；便溏，食欲不振可加白扁豆、薏苡仁、大豆黄卷、炒麦芽。临床可选用本方的根、叶之品煎汤或冲泡代茶饮，预防湿热秽浊之邪。
衷心感谢中国中医药出版社《瘟疫学》各位编写专家！