01
叶国芝医治脾胃病十法
叶国芝老中医依照《内经》、《伤寒杂病论》以及李东垣、叶天士等医家对脾胃的阐述，悉心探究，深得重心，特殊器重脾胃在人体的首要影响，强调“脾禀气于胃，而灌溉四旁”，为水谷之海，气血生化之源，后天之本。在医治上，叶老积四十年之阅历，在脾胃病的辨证论治中，立法周全，选方正确，用药灵便，不时取效显著。现将其医治脾胃病罕用十法，按其适应证候，病机剖析，选方用药等方面，分述下列，以供同志参考。
一、辛开苦降法
适应证：
心下（胃上脘部）痞闷不适，嗳气则舒，不思饮食，或呕恶，或肠鸣泄泻。舌苔多黄白相杂。
剖析：
心下痞闷不适，是由于脾胃薄弱，起落反常，致寒热互结，清浊相混而成；嗳气则气机且自通行，故痞闷得舒；胃气不降，浊气上逆，则恶心吐逆；性子不升，清气下陷，则肠鸣泻泄。寒热互结而成痞是病之本；嗳气呕恶，肠鸣泄泻为病之标。故应标本同治，寒热并投，拟辛开苦降法，选方以《伤寒论》中之半夏泻心汤加减。该方用黄芩、黄连之苦以清热，清热即因而降胃；干姜、半夏之辛以开痞，开痞即因而升脾；参、草、枣以扶中，是取“邪之所凑，其气必虚”之义。若痞闭甚，而兼有隐衷者，可减去甘草、大枣壅滞滋腻之品，加砂仁、广香等以醒脾理气止痛。
二、燥湿健脾法
适应证：
大腹胀满，不思饮食，手脚疲乏乏力，口中粘腻不爽，恶油腻食品，嗳气或吐逆，或泻下，舌苔白腻而厚，脉濡。
剖析：
由于湿浊困脾，脾阳不运，气机不利，故大腹胀满，不思饮食，手脚懈怠乏力；恶油腻食品，是因其助湿生痰，故格拒难入；湿浊上泛，故口中粘腻不爽、舌苔白腻而厚；嗳气、或吐逆、或泻下，是因脾胃起落机能反常而至。治以燥湿健脾法，选方以《和剂局方》中之平胃散。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣以和中。方名平胃，实则治脾，脾湿既除，诸恙自愈。依照上述病症，在临床上罕用本方加藿香、佩兰以芬芳逐秽；半夏、茯苓以渗湿降逆。若伴随胁肋隐衷，是“土壅木横”，可加柴、芍、香附以调肝；若口苦，苔微黄，是湿邪化热，可加芩、连以清热。
三、清热化痰法
适应证：
心下胸胁痞闷，按之痛，恶心，甚则吐逆绵涎，舌苔黄滑，脉滑数。
剖析：
心下及胸胁痞闷，是由于痰热互结于胃上脘，连及胸胁而至。痰热停滞，气机不畅，故按之痛苦；痰阻气滞，胃失和降，故症见恶心，甚则吐逆绵涎；舌苔黄滑，脉滑数，均为痰热之象。医治以清热化痰法，方选《伤寒论》中小陷胸汤。方中黄连苦寒以清热，半夏辛温以和胃化痰降逆，瓜蒌实甘寒腻滑以清热除痰。三药配伍，成为清热涤痰开结之剂。验之临床，可加柴胡以升清，枳实以降浊，陈皮、竹茹以清热止呕、理气涤痰，则成就更优。
四、散寒理气法
适应证：
胃脘痛苦，胁肋满闷不适，喜温喜按，得食痛减，嗳气则舒，舌苔白滑，脉弦紧。
剖析：
胃脘痛苦，胁肋满闷不适，是胃有寒凝，肝郁气滞而至。因胃中有寒，得热则阳气通晓，寒邪消散，故疼处喜温喜按，得食痛减；肝有郁滞，嗳气则气机条畅，故胁肋满闷暂缓。治以散寒理气法，方选《良方集腋》中之良附丸加味（即良附丸加桂枝、白芍、法夏、陈皮、甘草）。方中良姜温中散寒，香附行气止痛；加桂枝以通阳，重用芍药、配炙草以和营，伍二陈以和胃降逆。若饮食过度消退，形骸羸弱，手脚疲乏乏力，可加参、术扶中，以补甘草之不够。
按：
辛开苦降法，其主症是胃上脘痞闷封闭不适，舌苔多黄白相杂；其病机为脾胃薄弱，起落反常，寒热纠结而至。燥湿健脾法，其主症是大腹胀满，舌苔白厚而腻；其病机为湿浊困脾，致使脾不健运。清热化痰法，其主症是胃上脘及胸胁痞闭，按之痛，舌苔多黄滑；其病机为痰热内阻，胃失和降。散寒理气法，其主症是胃脘痛苦，喜温喜按，胸胁满闷不适，舌苔白滑；其病机为胃有寒凝，肝郁气滞。总之，由于临床主证与病机不同，因而在医治大法上就有以上差别。
五、益气升阳法
适应证：
腹满，口淡无聊，胃纳极差，手脚疲乏，头昏重，肢节痛苦，或兼恶寒，脉弱，舌质淡。
剖析：
性子薄弱，清阳不升，致使浊阴不降，故中见腹满，上见头昏重；脾虚则湿邪内生，流注关节，停滞气机，故肢节痛苦；脾主味，主手脚，由于脾虚健运渎职，故口淡无聊，食欲不振，手脚疲乏；若兼恶寒，是脾土薄弱不生肺金，致使肺气不够，卫外机能裁减而至；脉弱，舌质淡，是因脾虚，气血化源不够之象。医治应以益气升阳法，采用李东垣《脾胃论》中之升阳益胃汤。方用参、芪、术、草以益之；羌、独、柴、防以升之；二陈以降之；苓、泽以渗之；连、芍以清之。其制方选药，合适脾胃阴阳起落之义。临床上若无肢节痛苦或热象者，可去羌活、独活、黄连。
六、健脾理气法
适应证：
久病大便泻下，质如糊状，一日数次，食纳较差，腹微胀痛，便后痛减，形骸羸弱，面色萎黄，口微渴，舌淡脉弱。
剖析：
久病大便泻下，质如糊状，食纳较差，腹胀（下列昼或黄昏尤其显然），是性子衰虚，运化机能裁减而至；由于久病泻下，水谷之精微下渗，不能养分机体，故形骸羸弱、面色萎黄、口微渴。医治应以健脾理气法，方花钱乙《赤子药证直诀》中之七味白术散。方中参、术、苓、草扶脾；木香、藿香理气；再加葛根升阳、升津，以复脾之运化机能。证之临床，用以医治脾虚而至的慢性泻肚，成就较好。若滑泻甚，可加乌梅、诃子以涩肠止泻；若大便有黏液，可配服香连丸以止痢。
按：
益气升阳法，因而腹满、胃纳极差、头昏重为主症。健脾理气法，因而腹微胀痛，食纳较差，大便泻下为主症。两者对照，虽同属脾虚为病，但其病变机理却有所不同，前者系脾虚清阳不升，故以健脾益气升阳为治；后者系脾虚清气下陷，故以健脾理气升津为法。
七、甘温益气法
适应证：
食欲不振，精力疲劳，少气懒言，畏寒自汗，或兼发烧，脉虚大无力，舌苔白薄或薄黄。
剖析：
由于胃主受纳、脾主运化的机能反常，故食欲不振。性子既虚，气血生化之源不够，一方面致使肺气失充，卫外机能裁减；另一方面致使灵魂吃亏，虚火浮越，故见精力疲劳，少气懒言，畏寒自汗或兼发烧，脉虚大无力等症。治以甘温益气法，方选李东垣《脾胃论》中之补中益气汤。其制方之义，因脾胃衰虚，肺气缺乏生化之源，故用黄芪为君补肺益气，助阳固表；人参、白术、甘草为臣，以补脾胃之气；用当归养血，以防白术之燥；陈皮理气，以防术、草壅滞为佐；以升、柴升其清阳为使。诸药协调，调补脾胃。脾阳升，则阴火下落而热自退；灵魂充沛，则腠理固密而寒自除。若伴随胁肋隐衷者，可加白芍、香附以调肝。
八、甘寒养阴法
适应证：
食欲不振，口干咽燥，舌干少苔或无苔，大便干结，脉细数。
剖析：
胃属燥土，主受纳，赖阴液以濡养。由于吐逆、泻肚或热盛，耗伤胃液，致胃失所养，故见食欲不振；因胃阴不够，津液上不能濡润口舌，下不能滋养肠道，故在上则口干咽燥，舌干少苔或无苔，不才则大便干结。医治以甘寒养阴法，方用吴鞠通《温病条辨》中之益胃汤。方中沙参、麦冬、玉竹均属甘寒滋阴之品，配生地以凉血汗、冰糖以养肺阴。诸药配伍，成为益胃生津之要方。在临床运用上，还可加石斛、生谷芽等，以巩固该方养阴和胃之效；若伴随呕逆者，可加清半夏以降逆止呕。
按：
甘温益气与甘寒养阴两法，其主症都有食欲不振。两者之异，一为精力疲劳，少气懒言；一为口干咽燥，舌干少苔。前者病位在脾，病机为清阳不升，因而用甘温益气为治；后者病位在胃，病机为阴液不够，故用甘寒养阴为法。
九、活血止痛法
适应证：
胃脘部痛重胀轻，痛有定点，停止不移，轻摩则舒，重按即痛，常有嗳气，或舌边际有瘀点，脉涩。
剖析：
胀重于痛，病偏在气；痛重于胀，病偏在血。瘀血有形而不移，故痛有定点，重按即痛；郁气无形而易散，故轻摩则舒。此为血瘀气滞，医治当以活血止痛法，方选《和剂局方》中之发笑散加味。此方本为妇女因瘀血而月信不调，或产后瘀血停滞而设。但在临床运用，加当归、白芍以养血和营，配郁金、香附以理气，医治血瘀而兼气滞之胃痛，成就较好。若舌苔白滑而兼有寒象者，可加干姜、肉桂以祛寒；舌苔微黄而兼有热象者，可加黄芩、栀子以清热。
十、温脾止血法
适应证：
脘腹绵绵做痛，喜热敷，大便下血，色质如胶漆，手脚不温，面色惨白或萎黄，头昏心慌，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
剖析：
胃为多气多血之腑，脾为统血之脏。脾脏虚寒，统摄失司，故血从大便下渗（即《金匮》所说的远血），色黑如胶漆。由于失血过量，贫血不能上荣头面和内养于心，故面色惨白、头昏心慌。腹痛绵绵，喜热敷，手脚不温，舌淡脉沉，都是脾胃虚寒之象。医治当以温脾止血法，采用《金匮要略》中之黄土汤。方用灶中黄土温脾止血，配术、附以复原其健运升举之气；阿胶、生地、炙草养血滋阴，以补偿其既耗之血；配黄芩之苦寒，以制术、附之辛温，做为反佐。由于组方缜密，配伍得当，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不损阳，因而尤在泾在《金匮要略心典》中称该方为“有限制之师”。
按：
活血止痛法，其主症为痛有定点，拒按，病机为血瘀气滞；温脾止血法，其主症为腹痛绵绵，喜热敷，大便下血如胶漆，病机为脾脏虚寒，统摄失司。虽均属血分病变，但由于底细不同，因而治法破例。
以上叶老医治脾胃病罕用的十法，首要运用于内伤杂病。至于外感引发的阳明病胃肠实热证，又当别论。每一治法后所选药剂，均属典范举例，临证时髦可照章灵便变动，不行倔强。对于药物加减，是叶老长久临床实际的阅历归纳。叶老以为，方是死的，病是活的，不能执死方以治活病。因而，凡医者治病，既要有绳尺性，又要有灵便性。正如唐朝医家王冰所说：“得其秘要，则动小而功大，用浅而功深”，其真理就在于此。
02
毛德西教导医治脾胃病“三味方”
在选方用药剂面，以《内经》“君一臣二”为主旨，表现经方遣药之义，临证用药多以三味为君臣药，故称“三味方”。主药精确，方证合拍，随症加减，疗效显著。堪称是医治脾胃病的绝秒秘方。
藿香、佩兰、砂仁（芬芳三味饮）三味为芬芳健胃化湿之主药。
藿香与佩兰配伍出自《时病论》，成效相仿，均有化湿、解表、止呕影响。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾影响显然。
三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡无聊，或口有秽浊之气，肢体疲劳，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病很有用验。
代代花、厚朴花、佛手花（芬芳三花汤）三花均为芬芳理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味适用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，呈现痞闷、胀痛、食后有梗塞不用化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，尚有消胀减肥之效。
大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮）三芽亦具芬芳气息，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有显然的疏肝影响；稻芽功效与麦芽彷佛，辅助消化，但药力和气；谷芽是指朔方小米的芽，性仁慈而暖胃，且有安神影响。三味药适用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的成效。
半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散）此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相悖配伍。具备辛开湿浊散，苦降热邪除之成效。凡见心下痞满，隐约做痛，普通欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。惟其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。
竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤）此三味为清胃降逆组合。用竹茹清胃止呕，一改进去天真清肺化痰之用；芦根清胃生津的影响显著，凡胃热之呃逆、吐逆，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，成就显然。但竹茹略有克伐胃气之弊，参加辛温之生姜，既巩固降逆影响，又可警备竹茹克伐胃气之虞。
砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方）此三味均有芬芳气息。砂仁与白豆蔻成效相仿，均有化湿、行气、温停止呕的影响；公丁香为温中降逆药，于胃寒之吐逆、呃逆、嗳气有利。三味适用，对中焦寒湿不化而至的胃痛、普通欲呕、呃逆不休、常常吐浊者，每有良效。
青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮）此三味为理气消胀之品。青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味适用，在舒理气机的原形上，又有健脾开胃之成效。服用后常有肠鸣下气之感。
鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散）此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的影响对照强，特殊是赤子吃多了不用化，黄昏睡不好觉，又伤风，神曲应为首选药。鸡矢藤是特殊好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服都可，于白叟、赤子服用成就更好。
神曲、山查、大麦芽（三仙饮）此三味为“三仙饮”，在庞大乡村险些都懂得，是健胃消食的罕用品。不过三味成效不同，神曲消面积，山查消肉积，麦芽消果积。有的场合加之鸡内金，名为“四消散”，其消食影响更强。但对于老大体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白藊豆等，以防消而不化。
黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤）黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃联合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清怒火，怒火不亢，无犯乎胃，则胃痛、吐逆、喧嚣吞酸，自行消散。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱萸苦温，佐制黄连之苦寒，又有温胃暖肝的成效。刀豆子，有温中下气、和胃降逆之功。三味适用，用于湿热聚中，肝胃气逆者，其清热降逆和胃之效，成效显著。
薏苡仁、白蔻仁、砂仁（三仁化湿散）此三味取“三仁汤”之义，以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁行气化湿，砂仁醒脾祛湿，三味协力，药性偏温，于脾湿、气滞当中焦湿困证，所见纳谷不馨，口淡无聊，或有秽浊之气，用之每有良效。薏苡仁用量大一些，其余二味用量偏小。
黄连、干姜、半夏（清温降逆汤）此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药，为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热，干姜辛温开结，半夏苦温燥湿，凡湿热蕴结于中焦，起落失序，纳运失和，症见脘腹痞满，普通欲呕，频做呃逆，食欲不振，或有烧心、泛酸，舌苔白腻或黄腻者，此三味为对质之举。
炒山查、肉豆蔻、石榴皮（止泻散）此三味用于结肠炎之久泻，炒山查健脾止泻，肉豆蔻固肾止泻，石榴皮涩肠止泻，假若溃疡性结肠炎，可加白芨、仙鹤草。还可将锡类散参加汤剂中，冲服。
百合、乌药、甘草（百合乌药甘草汤）此即百合乌药汤加一味甘草，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。加一味甘草，意在缓急和中，用量多在10到15克。用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸者烧心者，此方幽静而效捷。(注：用药请遵医嘱)
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