验案丨痹证
导读中年女性，慢性病程，浑身酸痛，疲乏乏力，夜寐不佳，舌黯苔白，脉沉细，辨属肝肾亏虚兼气血不够型痹证，方选独活寄生汤补益肝肾、养血通络。
CHAPTER01
案例
杨某，女，54岁，个人做事者。年7月28日初诊。
主诉：混身酸痛半年
现病史：半年前无显然诱因下浮现混身酸痛，阴霾天加剧，无关节红肿、运动不利等病症，伴疲乏乏力，胃纳尚可，夜寐不佳，大便不行形，舌黯苔白腻，脉沉细。化验血常例、肝肾性能、血沉、抗核抗体、类风湿因子等均未见反常。
既往史：有甲状腺性能消退症半年，向来口服优甲乐0.5片，逐日一次，半年前查促甲状腺激素(TSH)：7.0mU/L，超声提醒甲状腺结节，拟2-3类，近期查TSH：3.mU/L。
眼前：混身酸痛，疲乏乏力，夜寐不佳，大便不行形，舌黯苔白腻，脉沉细。
CHAPTER02
辨证论治
中医诊断：痹证-肝肾亏虚兼气血不够型
治则治法：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血
处方：独活寄生汤加减。
独活15g，桑寄生30g，细辛6g，川芎15g，当归20g，麸白芍15g，桂枝15g，茯苓15g，盐杜仲15g，川牛膝15g，党参15g，红枣15g，狗脊15g，熟地15g，桑白皮12g，泽泻30g，车前子20g（包煎），7剂，水煎服，日一剂，迟早分服。
年8月4日二诊：乏力缓和，仍有混身酸痛，大便较前成形，舌黯苔白稍腻，守上方加苍术、黄柏各6g，继服7剂。
年8月11日三诊：混身酸痛好转，但见左上肢酸胀不适，大便成形1次/日，舌黯苔白微腻，上方加桑枝30g，葛根20g，继服7剂。
年8月18日四诊：左上肢酸胀好转，但夜寐不佳，梦多，舌红苔薄，改天王补心丹加减，滋阴养血、养心安神。
年8月24日五诊：患者夜寐转安，诸症除，守方坚固疗效。
CHAPTER03
案语
痹证是由于风寒湿邪闭阻经络，致使肢体、肌肉、关节处产生痛苦、酸胀、麻木等症，或伴随关节屈伸不利、坚硬。西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等可归为“痹证”规模。因而，在诊疗本病时需化验肝肾性能、血沉、抗核抗体、类风湿因子等，以资辩别。
《素问?痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风尚胜者为行痹，冷气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。患者中年女性，初诊时以“混身酸痛、乏力”为主症，风寒湿客于经络关节，气血运转不畅，故见混身酸痛；痹证日久不愈，损伤肝肾，耗伤气血故见疲乏乏力；阴邪伤阳，常在酸痛阴霾天加剧；连接舌黯苔白腻，其证属正虚邪实，治宜扶正祛邪，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血，方选独活寄生汤加减。
独活寄生汤出自《备急掌珠要方》，乃诊疗风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不够证之罕用方。原方独活劳苦微温，善治伏风，特长祛下焦风寒湿痹；防风、秦艽祛风胜湿，灵活舒筋；肉桂心温里祛寒，通畅血脉；桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，祛风湿，壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；人参、茯苓、甘草补气健脾，皆为佐药。何师琢磨此案患者湿邪胜于风邪，故去祛风之防风、秦艽，加泽泻、车前子利湿化浊，乏力显然，以党参易人参，再加红枣补益气血，以桂枝易肉桂心，坚固温通经脉之功，加狗脊、桑白皮补肾利湿。诸药适用，风寒湿邪俱除，肝肾健壮，气血充盛。
二诊时患者乏力、混身酸痛缓和，舌黯苔白稍腻，湿邪仍有，故加苍术劳苦而温，芬芳而燥，为燥湿强脾之主药，配黄柏苦寒下落之品，入肝肾直清湿热，牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行祛湿，取“三妙散”之意祛湿邪。
三诊时患者左上肢酸胀不适，故加葛根舒筋灵活，桑枝祛风湿而达手脚经络，尤宜于肩臂、关节酸痛麻木者。
四诊以天王补心丹诊疗患者夜寐不佳，疗效显著，诸症除。
_注视事变
1.本病病程长，常常风寒湿邪复杂，应准时诊疗，防止屡次拖延。
2.中秋将至，气候渐凉，迟早温差大，痹证患者更应注视保暖，迟早添衣，防止受凉。
3.饮食应平淡，忌生冷寒凉之物，如海鲜、绿豆、冬瓜之品应少食；其次，关于肥甘美味、烟、酒等蕴热生湿之品也应严加限定。
4.防止过劳，维持心绪快活，充沛就寝，补充户外运动。
注：本文处方需在医生提拔下公道运用，私行服用恶果自夸。
END
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医生简介
何迎春，主任中医生，市级名中医，二级感化，首届国医巨匠朱良春老师学术经受人。第二批寰宇非凡中医临床研修能人，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会末年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会末年分会主任委员。从事中医临床近四十年，特长诊疗心脑血管病、失眠、慢性疲倦归纳征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后疗养、甲状腺结节、乳腺结节、更年期归纳征、月信不调以及疑问杂症的医疗，对亚健壮状况人群的中医疗养有充分的阅历。
何迎春出诊安顿
每周一下昼：病院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上昼：病院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上昼：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交壤双眼井巷2号）
撰稿丨周亚军
编纂丨刘吉丹
考核丨何迎春
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