山东刘景彬
患者：苏女40岁初诊日期：--02--19。
主诉：反复月经期腹痛伴反复尿痛腰痛三年余。
现病史：患者三年行前抛腹产术后，经常出现月经期，经期前后腹痛，腰痛，小便淋漓涩痛，会阴部瘙痒，常服西药抗生素配合西医妇科局部用药，症状好转后不久又反复发作，病人为我多年的老病人，因搬家离我诊室远了为巩固治疗特来向我求治，其本想输液，说三年来曾多处求医，医院、市医院，这次实在难忍于是来诊！
刻下症：患者小腹痛，尿频淋漓涩痛，腰痛，会阴瘙痒难忍，心烦易怒，口粘口苦，时寒时热，每次月经期前后，经期时症状加重，夜眠差，大便粘滞，纳食可，舌质红苔薄黄腻，脉弦滑。查体：小腹部，左侧腹部压痛
辅助检查诊断：子宫抗精子抗体阳性，盆腔炎，阴道炎，泌尿系感染。
诊断？
治疗？
山东聊城周：
刘景彬中医诊所?，大柴胡汤合四妙丸合桃核承气汤，适病情也可合入当归贝母苦参丸，同时苦参汤煎水外洗山东刘景彬：
山东聊城周医生?用方依据？山东聊城周：口苦口粘，心烦易怒，时寒时热，大便粘滞小腹疼为邪在少阳兼阳明府实证，舌红苔黄腻，腰疼，小便淋涩为下焦湿热，苍术燥湿，黄柏清热祛湿，川牛膝壮腰膝，引热下行兼活血通经利尿通淋，小腹疼，心烦易怒，疼经为湿热兼瘀的少腹急结，其人如狂的下焦蓄血桃核承气汤证……
山东聊城刘：柴苓汤合桂枝茯苓丸
山东滨州高：当归贝母苦参丸合当归芍药散合逍遥散，外用蛇床子散
山东滨州高：当归芍药散合猪苓汤合四妙丸
山东刘景彬：
山东聊城周医生，有道理，但其久病多虚多瘀，我未给她开太蒙的药，下午给您答案。山东刘景彬：
聊城刘?用方依据是？这个病人估计您也同样治的很好。山东刘景彬：
滨州高?滨州及?当归芍药散对其腹痛应该可以，但不是方中主证，不其往来寒热不作首选。山东东营刘：柴苓汤合当归芍药散，外用蛇床子包煎外洗。
陕西宝鸡常卫江：阳明病，方证猪苓汤当归贝母苦参丸加滑石
山东聊城周：
刘景彬中医诊所?，如果此案久病兼虚，可考虑柴胡剂合猪苓汤合当归贝母苦参丸山东刘景彬：
常卫江?常师兄诊断依据是？杨兆林-中医-郑州：小腹痛，尿频淋漓涩痛，大便粘滞，口粘，舌质红苔薄黄腻为湿热；心烦易怒，口苦，时寒时热是少阳；脉弦滑体现以上病机。治疗小柴胡汤合当归贝母苦参丸为底方加减，斟酌加苍术、茯苓、白芍等。
山东刘景彬：
杨兆林-中医-郑州?师父就是师父，我还是把医案发了吧方证辨证：《伤寒论》第九十六条伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。笔者体悟患者时寒时热，口苦，每月经期前后，经期，定时而发，符合小柴胡汤往来寒热范畴。《伤寒论》第一百零一条说，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。故选之。《金匮要略》妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之，笔者体悟其小便淋漓涩痛，口粘，舌质红，苔黄腻脉弦滑为湿热为患，故选之！因其小便不利加茯苓，因其眠差故加生龙骨牡蛎以镇静安神。诊断：淋证腹痛继发性不孕。
治疗：小柴胡汤合当归贝母苦参丸加茯苓生龙骨生牡蛎。
处方：1：北柴胡25黄芩10清半夏10人参10生甘草10生姜10大枣10当归15浙贝15苦参15茯苓30生龙骨，生牡蛎各30。
中药免煎颗粒七剂，沸水冲服日剂。
2：蛇床子60苦参30荊芥30生甘草15白藓皮30防风30
水煎三剂熏洗外阴，每日一次。
二诊：---02--26电话回访，患者述服完上方两剂尿痛即止，熏洗次日即未再瘙痒，本来想输液来的，沒想到疗效竟然是如此之好。问我还用吃吗，我说这种慢性病需要巩固一下疗效，查体，除左侧小腹轻压痛，余均消失，遂上方七剂以资疗效！
按语：此案除抓小柴胡汤主证时寒时热，口苦外，其每月经期前后，及经期而作亦是往来寒热之范畴，患者让笔者行输液治疗，笔者坚信此方不比西医治疗效差，当归贝母苦参丸出自《金匮要略》主治妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。笔者体悟虽三味药之小方，因患者小便淋漓涩痛，久病痼疾，多痰多瘀，又兼湿热为患，故选之。当归功效：《神农本草经》味甘，温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。煮饮之。其主治漏下绝子，亦即一是月经的淋漓，再是小便淋漓而涩，绝子即是不孕。苦参功效：《神农本草经》味苦，寒。主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目，止泪。其主治心腹结气，包括现在的心律失常，胃脘，腹部湿热为患，其溺有余沥即是指小便不利。浙贝：《神农本草经》味辛，平。主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。其亦主治小便淋漓，从三味药不难看出其对泌尿系疾患，湿热痰瘀所致者当作首选。因患者小便不利，且口粘苦甚尊古方加减加茯苓以补中焦之虚，利下焦之湿，上焦热甚故黄芩留而未去。因其眠差故加生龙骨，生牡蛎以镇浮越之心阳。因其外阴瘙痒难忍，《金匮要略》蛇床子散：温阴中坐药。笔者体悟其煎汤外洗对会阴部湿疹，瘙痒，癣等皮科病神效。昨天复诊医案，患者喜悦之情意于言表，笔者感悟书之以示家人，望多多指教，谢谢！
山东济宁郭：
刘景彬中医诊所?谜底揭晓的有点早啊！刚刚忙完山东刘景彬：
济宁—郭?我看师父揭底了，不得不发了[合十][合十][合十]山东刘景彬：
济宁—郭?还是师父历害山东济宁郭：
刘景彬中医诊所古代的时候，?这叫道行，也叫修行，山东刘景彬：
济宁—郭?是的是的！山东济宁李：
刘景彬中医诊所?济宁—郭?你们都和师父一样历害！太棒了！学习的榜样！经方学习的引领者。师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等