对于真正的中医而言，其诊疗的不是人的病，而是病的人，如果医生把病人的器官看作是流水线上一个个的零件，那么他至少缺失了人文关怀；而对于病人而言，看病不是简单的就诊，而是求医，如果病人把医生看作是流水线上一个个的工人，那么他至少缺失了对生命的敬畏。
所以，要医好病，一要看医生是否真正具有身心同治的能力，二要看病人内心深处对生命的认知程度有多深。有时候，如果病人不求医只求药，就算有药了或许也是没有用的；有时候，如果求对了医，也许就不必再用药。真正的医疗，从医患见面时就开始了。
导赤散合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿夜啼刘某，男，7个月，居住于北京，于年3月17日来诊。这孩子给我的第一印象是应该没有什么太大的问题，但听其父母一番叙述后，我才意识到这个孩子的问题已经不轻了。孩子妈妈说，近一个月来，这个孩子像是中了邪似的，每天晚上睡梦中惊醒后即哭闹不止，很难再次入睡。这情况弄得这对做父母的也每晚跟着睡不好觉，以致第二天的工作不能很好地进入状态。孩子每天晚上醒来啼哭的时间少说一两个小时，长则三四个小时，而到第二天白天的时候，情况又会变得相对平稳。目前已医院，但是治疗效果都不是很理想，现在经别人介绍，找到我希望能从中医的角度治疗。
我听完孩子父母的叙述之后，心里已经基本清晰：这就是中医认为的小儿夜啼。
我看这孩子面色稍红，精神稍显亢奋；察其舌脉发现双脉滑实，舌淡，舌尖稍红，苔稍腻。斟酌之后，开出处方：生地黄6g，淡竹叶8g，通草6g，川牛膝10g，地骨皮15g，柴胡10g，黄芩6g，生龙骨、生牡蛎各12g，枳壳8g，桔梗8g，木香8g，蝉蜕8g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，两煎，共煎出约ml，不拘时不拘量，一天内喝完即可。
五天之后得到孩子家长的反馈，孩子夜啼症状已经消失，现在每天晚上可以安稳入睡。
诊疗思维小儿夜啼其实也是一种睡眠障碍，这样的孩子往往是白天一切正常，一到晚上就出现烦躁不安、哭闹不止。经常夜啼不仅会使孩子睡眠不足，生长发育受影响，也会十分影响其父母休息。所以，小儿夜啼并不是小事。本案中的这位小病人舌尖红，烦躁，脉滑实，表明其心经和肝经有热。小儿的生理特点：肝常有余，脾常不足。肝又与胆相表里，所以当肝经有热时，往往会影响到后半夜的睡眠情况，尤其是子时和丑时，也就是半夜11点至3点，因为这两个时辰在中医看来是胆经和肝经当令。另外，心主神明，当心经有热时，往往也会导致热伏于内，扰动神明，最终导致小儿入夜心烦而啼。
在本案中，我着重用到了两首名方，并将之作为主打方：一个是宋代名医钱乙《小儿药证直诀》中的名方导赤散，一个是张仲景《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤。
导赤散原方由生地黄、木通、生甘草梢、淡竹叶组成，具有清心利水的作用。本方是名医钱乙为小儿所设，我在原方的基础上加入了10克川牛膝，以引热下行，使心经积热能更好地从小便而解，同时又加入了地骨皮以清热凉血。
柴胡加龙骨牡蛎汤的原方一共有十二味药，我在本案的使用中着重运用了原方中的四味主药柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎，这四味药的组合具有很好的和解清热、镇惊安神的作用，其中柴胡和黄芩又偏入肝胆经，与本案小儿的病证刚好合拍。同时我在本方中加入枳壳、桔梗、木香三味药，以协助疏导上下气机，使心肝之热有一个很好的疏泄通道。
最后一味难能可贵的药就是蝉蜕了，这味药是我本人非常喜欢的一味动物药，往往在肺部疾病以及皮肤疾病中我多有使用。蝉蜕味甘性寒，入肝经，具有散风除热、利咽透疹、退翳解痉等作用。这味药可以清肝热，并可以透发郁热外出，与本案中小儿夜啼的病机刚好合拍。其实对于蝉蜕，明代李时珍的《本草纲目》也早有记载：“蝉蜕……治头风眩晕……小儿噤风天吊，惊哭，夜啼。”现代药理研究也表明，蝉蜕具有镇静、抗惊厥、解热的作用。
终生难忘的一个病例：小儿严重过敏性紫癜马某，男，5岁，居住于北京，于年11月25日来诊。该病儿的妈妈也是一位医务工作者，用文字详细记录了病儿求医问药的全过程。在我接手为病儿治疗的过程中，病儿妈妈通过邮件给我发过来她自己所做的详细诊病记录。这将近字的诊病记录，饱含着一位年轻妈妈对孩子伟大的母爱。因考虑本医案涉及他人隐私，就诊过程原始记录不再一一赘述。
年8月7日，病儿晨起感觉左侧膝盖下左侧轻微疼痛，后脚踝处亦痛，再后来疼痛加剧，按之疼痛明显，表皮出现片状紫色红斑，发痒。起初，病儿家长以为此乃蚊虫叮咬所致，未予重视，后来见症状未缓解，便于年8月20日医院，医院诊断为过敏性紫癜，予口服抗过敏西药、清热解毒中成药及外用炉甘石洗剂等对症治疗1周，病儿症状缓解不明显。后来医院中医科，医生四诊合参后辨证为内热旺盛，先后予清热解毒中成药、凉血消斑中成药、汤药及外洗中药，并要求病儿注意少食、忌口，但病儿症状反反复复，未见明显改善。
年11月25日，病儿家长在同事的介绍下找我治疗。现病儿左膝关节、踝关节疼痛，并有瘙痒感，遇热明显，有新的斑点出现，两手略有肿胀，嘴角轻微溃烂，入睡1小时内汗出明显。舌淡，苔稍腻，脉弱。处方：桂枝10g，白芍10g，丹参20g，石菖蒲20g，紫草5g，仙鹤草20g，枳壳12g，桔梗10g，银柴胡6g，乌梅5g，防风5g，甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，两煎，共煎出约ml，不拘时不拘量，一天内喝完即可。无饮食禁忌，并嘱之前药全停。
年12月2日，复诊。病儿家长说，在服药初期，每次在服药过程中病儿即肚子痛，喝完几分钟后痛感消失；另外，在服药过程中会有明显出汗现象。两三天后情况开始明显好转，关节疼痛彻底消失，7天后紫斑全消，大便也由近四年来的两天一次变为一天或一天半一次，但嘴角溃烂似乎依然无好转。家长信心剧增，顿觉生活美好了许多！察病儿舌脉情况：舌淡，苔稍腻，脉稍滑。在上方基础上加丝瓜络4g。7剂，水煎服，每日1剂，煎服方法同上。无饮食禁忌。
年12月10日，三诊。嘴角溃烂依然无明显好转，其他如上周一样好，没有新发紫癜，饮食较前好转。舌淡，苔薄，脉弦滑。处方：守方加减，二诊方去丹参、石菖蒲，加川牛膝10g，荷叶8g、蒲公英10g。7剂，水煎服，每日1剂，煎服方法同上。其他口头医嘱：无饮食禁忌，服完后可不再服药。
后来家长反馈，疾病治愈。
诊疗思维这是一篇整理起来耗时很久，到最后又让我泪眼蒙眬的医案，因为病情之严重、复杂与多变，治疗时内心的反复考量甚至是纠结，只有自己才能深深体会到。作为医生，该病例也是我终生难忘的一个。
没有想到该医院经过多位专家诊治之后，在我接诊时红斑情况依然严重到如此地步，但就是在这样的情况下，我单纯用中药汤剂为其治疗，只用了三周的时间将其治愈，随访至今情况一切良好。
很多时候我认为，医生治病需要灵感，就像是艺术家创作一样，只有在那个特定的时间、特定的心境下，才得以在脑海中闪现出那个治疗的思路，也许换了一种心境后，尽管同样是我，开出来的方子可能也是不一样的。
我也应该感谢该病儿家长对我的信任，让我完全沉得下心去放手一搏。所以我经常说，医患之间不是对立的，而是同一个战壕中的战友，他们面对的共同敌人就是疾病。或者说，治病就像是过河，而医生所扮演的角色就是那个摆渡人。
在本案的具体治疗中，我一共诊治了三次。在年11月25日的首诊中，我立足于对病儿本身状况的判断，而不是对过敏性紫癜的认知。我认为在该病儿经历了近4个月的“绝食”和不同药物的“攻击”之后，我首先要做的就是帮助其恢复正气，而且我察其舌脉情况是舌淡、苔稍腻、脉弱，可断定其本质当属中气不足、脾胃虚弱，所以用药的思路必须是在培本的基础上再针对紫癜进行治疗。首诊用药选择桂枝汤加过敏煎加减，其中桂枝汤有两个作用，一是调和营卫，一是温养脾胃；过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子）属对症治疗；加仙鹤草补虚，紫草凉血，石菖蒲化湿和胃，丹参活血化瘀，枳壳、桔梗以调畅气机。首诊取得成效后，二诊时我的信心大增，于是在具体用药的时候基本没有进行太大的改动。三诊时我是看其胃气已恢复，才在处方中稍加川牛膝、荷叶、蒲公英等清虚热并引热下行之品。
五味消毒饮合桂枝汤治疗幼儿湿疹白某，男，8个月，居住于北京，于年1月26日来诊。孩子由其爸爸、医院赶过来。孩子患湿疹已经快两周了，用药效果一直不理想。孩子妈妈说上周好像好点了，但本周却又严重了。另外，孩子似乎对西药已经很抵触了，所以想来求诊于我。我顿时有点哭笑不得，说：“西药吃不进去了，来找中医，中药不是更难喝吗？”做父亲的在一旁恭维我：“祁医生，都说您有奇招嘛，也许不用喝药呢。”
所以，有些时候中医就是比较被动。当病人来找你的时候往往已经被其他医生治疗一通了，病情也已经变得比较复杂了。而偏偏这个时候，病人对你的期望又很大，所以对你的要求也就更高了。我一直都认为，一个中医师对中医的贡献，绝不仅仅是诊治疾病那么简单，因为中医治病都是一对一的诊疗，即便一位医生不吃、不喝、不睡，一辈子也看不了太多的病人。中医师对中医更大的贡献应该是不断地去推广、弘扬中医，更重要的是，要挺起中医的脊梁！
回到诊断治疗上。孩子已被其他医生诊断为湿疹，现在湿疹已经蔓延到头上、身上，遇风加重，孩子还时不时地想用手去挠一挠。孩子面色红润，身上微微发潮，舌苔稍厚，脉象浮数，指纹偏浮，二便正常。除此之外就没有什么可以捕捉的信息了。思考之后，我开出处方：忍冬藤8g，菊花8g，蒲公英20g，皂角刺15g，紫花地丁6g，生白术30g，浮萍6g，地肤子6g，桂枝8g，白芍8g，炒莱菔子10g，甘草10g。6剂，水煎外洗，将煮好的药液倒入澡盆当中，然后再兑入温水，给孩子在澡盆中洗澡，同时用毛巾帮其洗头。一剂药煮两次，每天外洗两次，每次20～30分钟。
年2月3日，二诊。孩子的湿疹明显比上周好了很多，皮肤也顺滑了很多，父母也显得很开心。我观其舌脉情况，舌淡，苔稍腻，脉滑数。处方：上方加荆芥6g、防风6g。6剂，水煎。将煮好的药液先倒出约ml用于内服，不拘时不拘量，一天内喝完即可；其余的用于外洗，洗法同上。
随后得到孩子家长反馈，湿疹痊愈。
诊疗思维湿疹是小儿多发病，是一种由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的皮肤炎症反应。患有湿疹的孩子起初皮肤发红，出现皮疹，继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸砂纸上一样，遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。
本案病儿面色红润、身上发潮、脉象浮数，表明已有湿、热之象；遇风加重表明还有风邪；舌苔偏厚表明还有积食。因此，主要以五味消毒饮和桂枝汤为基础方加减。五味消毒饮是《医宗金鉴》中的一首名方，原方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子这五味药组成，具有清热解毒、消散疔疮的作用。我在使用的时候，因考虑到目前金银花的价格偏高，所以将金银花用忍冬藤替代，同时也是考虑到忍冬藤又具备了疏风通络的作用。另外，我将天葵子用皂角刺替代，以达到更好的消肿托毒的作用。
本案是皮肤为病，中医认为肺主皮毛，所以本方中我用到桂枝、白芍、荆芥、防风等以调和营卫，促进肺的宣发肃降。方中的浮萍和地肤子实属针对症状治疗，起到熄风止痒的作用。甘草用来调和诸药，同时也有一定的清热解毒的功效。
最后要说的是生白术。生白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，小剂量使用具有健脾益气、燥湿利水的作用，此为大部分医者所熟知；而本方用到大剂量的生白术，一是为了反佐五味消毒饮的寒性，二是为了健脾益气、培土生金，因在五行中脾为土、肺为金，肺系疾病从脾论治往往是一个捷径。其实在临床当中，对于成年人，大剂量使用生白术具有很好的健脾生津作用。生白术是治疗脾虚便秘的一味良药，我使用时经常从50g起步。另外，很多医家也指出白术可以“祛除腰间死肌”，所以对于一些顽固的、陈旧性的腰痛，同样可以辨证使用。
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