去年冬天，朋友说楼下邻居咳嗽一个多月，医院治疗吃药都没有用，想带过来让我看看。虽然年龄比较大，95岁了，但人思维清晰，行动也利索，身体还可以，不像95的，于是我就接了。见了面才知道，医院核医学科的元老，本身就是一位西医泰斗级人物，是老前辈了。他来之前怕忘了啥信息，就把信息都写在纸上。一看纸条上的内容，确实思路清晰而严谨，但我却越看越觉得心慌。纸条上的信息如下：1.21岁时有肺结核史，治疗后造成左肺代偿性扩张。我心里小咯噔一下，心想肺本身就比一般人脆弱，难度+1。2.年7月，体检查出左肾肿瘤，行左肾切除术。我心里又咯噔一下，唯一的安慰是没有做过化疗，难度又+1。3.左肾切除后住院期间又发现心脏问题，做了心脏支架。我心里又咯噔一下，心肺关系密切，心脏有问题比较麻烦，而且像麻黄之类治咳嗽常用的药都不能用，难度又又+1。4.天生左手反关脉。也就是说，寸口脉只能摸右脉，没有左脉信息。诊断信息会有缺失，我心里再次咯噔一下，难度又又又+1。啊啊啊，说好的身体还可以呢？这也叫身体还可以？虽然老爷子说话行动确实看着挺不错，像70的，但看人不能看表象啊！说实话，我心里确实想过要拒诊，毕竟这些情况加起来，风险有点大。看我有点犹豫，送他来的两位阿姨开始打感情牌了。说老先生家人都在国外，平时都跟邻居们在一起，关系特别好，她们都把他当自己家的长辈照顾。咳嗽这么久了，吃了很多药都没有用，所以试试中医。老先生自己也是医生，更理解医生，不会医闹的。总要先望闻问切看一看情况，再决定能不能治呀。也是，虽然病史比较吓人，但这个咳嗽也许并不难治，先诊断看看。患者情况如下：咳嗽月余，每次是先咽痒，继而流清水鼻涕，再咳嗽，有少量白粘痰。因咳嗽较久，现咳时胸痛。进热房间舒适，冷房间易咳。胃口不好，大便有时费力难出，小便色清，起夜1-2次，不渴。舌诊：舌体宽大，质红，中部苔光剥余处苔白而散，略水滑。脉诊：寸口脉：右脉浮取见尺，中取滑搏外有紧束感，沉取滑软；左手反关脉。趺阳脉：左脉弦，右脉中段塌陷。稍微学过中医的都能看出来，这是典型的寒咳。但结合其他症状和舌脉来看，光温肺散寒是远远不够的。不仅如此，这个情况确实还挺有风险。风险有二：1.舌中部苔光剥，右趺阳脉中段塌陷，代表中焦胃气大虚。人得胃气则生，无胃气则死。这个情况也对应胃口不好，大便费力。2.右尺脉浮，代表肾阳虚浮欲脱。其原因在于中焦正邪交战，才会在中取的时候出现外紧内有滑而搏指的现象。中阳不够肾阳来救，本身左肾已切除就有问题，久而久之肾阳亦虚而欲脱。再这么胶着下去，肾阳更衰，确实有危险。也就是说，如果放任不管，继续咳下去，是有可能出现很严重的后果的。但又不能跟病人说，以免徒增恐慌。这个病一定要大力温阳扶正，再服寒凉西药或者吊水只会更严重，确实只有中医能治。我自觉病机和整个身体状况看的十分清楚了，还是比较有把握的，至少大方向不会错，可以一试。老先生也笑眯眯地鼓励我说，觉得整个看诊过程我很认真，好不好都没关系。我的诊断是：上焦虚寒，中气虚陷，肾阳虚浮，上中下都要治。处方：桂枝9生白芍9生姜9大枣9炙甘草6炮附子6干姜5细辛1五味子6七剂。方子以桂枝汤培补中气，加附子温补肾阳，干姜细辛五味子组合温肺止咳。考虑到年龄大身体情况复杂，用量较小，不能心急，要慢慢来。服药前两天，尚无明显变化，至最后两日，终于咳止，可以放心了。刚开始跟诊的时候，总是佩服老师们，无论遇到情况多么复杂或者病情多严重的病人，都能稳如泰山地看病。心想，要是自己遇到了，可能就怂了。要么觉得难度太大自己肯定搞不定，要么觉得责任太大自己恐怕担不起。后来自己开始看病了才渐渐明白，医术不够好才会未看先怂觉得搞不定，心念太杂乱才会未看先怯害怕担责任。如果早两年遇到这个病例，我要么不敢接，要么接了也可能心神不定而不能给出正确的诊断和治疗。这么一想，也算一直在进步了。老先生说的对，只要认真地对待每一个病人，无论好坏，都能无愧于心，都能磨砺自己的医术和心性。如此积沙成塔，就是最好的修行了。
（图片来自网络）
方寸山
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