患者老年女性，68岁，年1月2日05:09:00因“喘憋1周”以“喘憋、心力衰竭”收入院。患者入院前10天因“发热、左颈部淋巴结疼痛”医院住院治疗。先后口服阿莫西林克拉维酸钾，静点乳酸左氧氟沙星、美罗培南等抗生素治疗，体温降到正常范围，CRP、PCT等炎性指标降低，但白细胞持续升高至26.9×/L，出现喘憋不能平卧、周身水肿等症候群，以及肝功能损伤、低蛋白血症（26.3g/L）、血糖升高、严重电解质紊乱（ALT：47.6U/L，钾：2.47mmol/L，钠：.9mmol/L，氯：84.8mmol/L）等并发症。入院后症见：喘憋，心悸，乏力，夜寐欠安，纳呆，小便少，大便四日未行。
急查：N末端脑钠素原：pg/mL，D-二聚体：3.19mg/L。
心衰如此重，外周血白细胞高，钾钠氯均低，血液纤溶与凝集的拮抗倾向于凝集。怎么治疗？先做基础对症：缓慢泵入3%氯化钠、静点并口服补钾、少量利尿剂。既要补充电解质又要防止心衰加重。静点白蛋白么？怎样选择抗生素？
1月2日早上拍摄其舌象：
舌质红绛少苔，提示真阴亏乏。
已经使用各种抗生素10天，再用可能发生菌群失调。并且如此高的白细胞不完全一定是细菌感染所致，其自身的应急“激烈”，也可以出现多指标紊乱。于是决定不用抗生素，而是据中医分析的结论：真阴亏乏，此前感染的毒邪侵入的层次较深。治疗上应补真阴与祛毒邪并举。
以青蒿鳖甲汤合养阴清肺丸加减：
青蒿(免煎)12g鳖甲(免煎)30g生地(免煎)20g丹皮(免煎)20g麦冬(免煎)20g元参(免煎)20g浙贝母(免煎)10g白芍(免煎)12g薄荷(免煎)6g甘草(免煎)15g茵陈(免煎)20g炒栀子(免煎)7g生大黄(免煎)5g煎服法：温水冲服日1剂,早晚一次另外患者虽有低蛋白血症，但心功能不全，且可少量进食，故不静点白蛋白，嘱其高蛋白饮食。
入院第二天的舌象：第三天的舌象：患者症状略减轻。第四天的舌象：第五天的舌象：生化指标复查：炎症三项：C-反应蛋白：33.66ng/ml，白介素-6：57.46pg/ml，降钙素原：0.26ng/ml；N末端脑钠素原：pg/mL；生化：淀粉酶：U/L，谷丙转氨酶：46U/L，谷酰转肽酶：18U/L，碱性磷酸酶：U/L，氯：94.7mmol/L，钠：mmol/L，钾：3.55mmol/L；葡萄糖：8.44mmol/L，白蛋白：30.8g/L，直接胆红素：10.2umol/L；大便常规+潜血：阴性；血常规：白细胞计数：16.2×/L，中性粒细胞百分比：85.1%；
患者喘憋、肢肿等症状逐渐好转，可平卧入睡，食欲逐渐恢复，C-反应蛋白、白介素-6降低，白细胞降至16.2×/L，N末端脑钠素原由入院时的pg/mL降至pg/mL，白蛋白从26.3升至30.8g/L。舌质转淡，这种情况可以认为是欲外越的虚阳被蔹入了得到滋补的真阴之中。治疗方面不可因色淡而温阳，当心“灰中之火”复燃，应加强滋阴，故前方加天冬滋阴润燥清热。
青蒿(免煎)12g鳖甲(免煎)30g生地(免煎)20g丹皮(免煎)20g麦冬(免煎)30g元参(免煎)20g浙贝母(免煎)10g白芍(免煎)12g薄荷(免煎)6g甘草(免煎)15g茵陈(免煎)20g炒栀子(免煎)7g生大黄(免煎)5g天冬(免煎)30g煎服法：温水冲服日1剂,早晚一次X3付第六天的舌象：患者喘憋明显缓解，下肢水肿基本消失，可平卧入睡，食欲好，大便可，小便增多。C-反应蛋白、白介素-6进一步降低，白细胞降至11.3×/L，N末端脑钠素原降至pg/mL；肝功能正常。血清钾：4.72mmol/L，钠：mmol/L，氯：.7mmol/L，均达到正常水平。患者好转出院。
按语：患者有一个淋巴结感染的过程，短时间内出现了心衰的征象。从感受外邪到内犯于心，类似清叶天士《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”的病理模型。只不过中医描述心包受累多出现神志方面的症候群。而本例患者出现了心衰及多脏代谢失调，可以推测为感染中毒的范围较大、病理损伤层次较深。经过清养肺阴，涵养了“水之上源”，使真阴得养；用青蒿鳖甲汤滋养真阴同时宣解深层毒邪。妙在用大黄泻下，导毒质外出。共同完成一个扶正祛邪（不用抗生素）治疗复杂感染型疾病的病案。
（供稿：肺病2科陈昱娜）推荐阅读：
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