TUhjnbcbe - 2021/6/5 19:15:00
这是网诊的一个10岁小男孩。男孩，两天前胃痛，发烧，发烧时无汗，不发烧时，手心稍有汗，口干，想喝水，食欲不好，心情不好，平时就是好几天一次大便，成形。家里有中成药，吃了第二天烧退了，但仍胃疼，疼的出很多汗，中午能缓解点，按着不按着都疼，但自己还是喜欢按着点，大便解了一点稀便。我开了芍药甘草汤1付。孩子吃了一顿后，疼痛缓解，不疼了，稍微有点胀，想吃点饭。第二天，大便也下来了，食欲恢复。我的思考：以前觉得是虚性的腹痛，胃痛，喜欢按着的，我会用芍药甘草汤。这个医案让我更深的体会到，抽筋样疼痛，阵发性疼痛，也是它的适应证。就像伤寒书上30条说的：胫尚微拘急，重与芍药甘草汤。就是痉挛样痛，痉挛样痛当然是按着不按着都疼呀。记得以前有个大娘，腹泻腹痛，每次腹痛必去厕所腹泻，去了后，腹痛缓解，第二天还是一样，我腹诊，脐周围有轻微压痛，用了黄芩汤后，腹痛腹泻好转，尤其是腹痛，喝了一顿后，不疼了，这是困扰大娘好几年的疼呀，以后也不疼了，黄芩汤中芍药甘草也起了重要作用，对于时痛，阵痛的，按着痛的，芍药甘草汤非常好用呀。伤寒书中以芍药甘草汤为基础的方证太多了：桂枝汤，桂枝去桂加白术茯苓汤，桂枝加附子汤，芍药甘草附子汤，葛根汤，葛根加半夏汤，小建中汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，四逆散，当归逆汤，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，柴胡桂枝汤，黄芩汤，当归芍药散…这些方证中都必然会有虚痛，阵发性疼痛，而且是肌肉的阵发性疼痛，即使条文中没说的话，也必然包含其中：举例说明：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。条文中没有说腹痛，但黄芩汤中有芍药甘草汤，就包含了潜在的阵发性腹痛了，虚痛，所以，伤寒论是一盘大棋，要综合看才行。但伤寒论中也有很多去芍药的方证：桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝附子汤，甘草附子汤…看出芍药不能用在哪里了，胸闷时不能用，风湿骨节疼痛不能用…举个例子：恶寒，无汗，咳喘，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清晰，舌苔白滑，脈象沉迟。初步看，也许会马上想到小青龙汤，但小青龙汤中有芍药呀，对胸闷不好，于是排除掉，再去想别的方证吧…由芍药甘草汤想到的，虚痛，隐痛能用，肌肉阵发性，抽筋样疼痛能用，骨节阵发性疼痛不能用，胸闷不能用…当然还有各种腹胀痛，腹满胀痛，少腹拘急，腹大实痛等等，具体用什么药证，以后再说吧…预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇