医案一
廖某，38岁，已婚。
初诊:年3月22日，月经先后无定期，周期23~37天，12天净，量多，色黑红，夹有白带，且有血块，经期少腹胀痛，腰痛，末次月经于2月19日来潮，12天净，平时胸背作痛，少腹左侧胀痛，带多，色黄气秽，大便干结，舌苔薄黄腻、中剥边尖刺，脉象细软。病属脾气弱，肝气逆，肾阴虚，治以健脾疏肝益肾，佐以化瘀止血。
处方：*参12g，茯苓12g，山药12g，旋覆花6g(包)，地黄15g，生白芍12g，生牡蛎12g，昆布12g，贯众15g，佛手6g，6剂。另：三七末18g，如经行量多，早、晚各加服1.5g，开水送下。
二诊：4月9日，月经于3月23日来潮，经量明显减少，少腹及腰部隐痛，平时带下仍多，色黄气秽，面浮目肿，气短胸痛，足跟胀痛，大便偏干，2~3日1次，舌苔淡黄中剥，脉象细软，仍从前法，兼清下焦湿热。
处方：*参12g，茯苓12g，山药12g，黄柏6g，知母9g，昆布12g，海藻12g，旋覆花6g(包)，川续断12g，贯众12g，6剂。
三诊：4月16日，服上方后诸症均见减轻，现在经前神疲乏力，舌苔黄中剥，脉象细软，治以补气养阴，兼顾冲任。
处方：*参12g，麦冬9g，生地黄15g，白芍9g，阿胶珠12g，生牡蛎30g，川续断12g，桑寄生15g，贯众15g，椿根皮12g，9剂。
四诊：5月3日，服上方后，月经于4月20日来潮，4天净，量中等，色转正常，下腹痛减，胸背隐痛，食后腹胀，晨起下腹作胀，舌质绛、中微剥、边尖刺，脉左细右软，目前感冒未净，治先祛风清热，兼调肝脾。
处方：桑叶9g，薄荷6g，枳壳6g，桔梗6g，生甘草6g，茯苓12g，扁豆9g，橘皮6g，木香6g，旋覆花6g(包)，3剂。
本病案为月经先后无定期，量多，兼有痛经，主要原因为气阴两虚，肝气横逆，肾阴虚，治以健脾疏肝益肾之法。因月经量多，故经前再加三七末，以化瘀活血止血、止痛之功效，经量明显减少。复诊时见带下色黄气秒，则从前法中之清下焦湿热。最后月经渐调，血量亦减少，但又有新病而至，故以祛风清热为先，兼调肝脾为辅。凡治月经先后无定期，必先从调治肝脾着手。
因肝主藏血，脾主统血。肝脾不调，则失其藏统之司，肝脾协调，则经候自能复常。引自《钱伯煊医案》
医案二
刘某，34岁。
初诊：多产体虚，输卵管已结扎，经期先后无定，本次迟10日而行，行则量少即止，隔10日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。按脉虚细而弦，舌苔薄白。证属肝郁脾虚，气血不调。治疗采用理气解郁，扶土益血法。当归9g，川芎4.5g，白芍6g，制香附9g，郁金6g，枳壳4.5g，合欢皮9g，丹参9g，巴戟天9g，焦白术6g，汉防己6g，秦艽9g。
复诊：用上方加减法治后，脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热;乃采用固肾疏肝，养血清热法。当归9g，白芍9g，山茱萸9g，女贞子9g，玄参9g,合欢皮9g，制香附9g，白术6g，陈皮6g，柴胡4.5g，青蒿6g。服药后，阴虚火旺的症状日减，而经水已调。
本案之月经先后无定期即为肝郁所致。肝郁能影响气血，气为血帅，气行则血行，气郁则血滞。治疗用香附、郁金、合欢皮以疏肝理气，当归、丹参、白芍调经养血，舒畅经水，消除因量少而致的腹痛;白术健脾;防己、秦艽疏通经络，活血止痛，解除骨节酸痛之象。服药后经水稍调，骨节疼痛己好，但阴虚火旺之脉象仍显著，皆因患者肝血虚亏，肾水不足，不能涵木，肝郁而偏亢，故应以当归调经养血:山茱萸、白芍、女贞子补肾阴;香附、合欢皮理气解郁:白术、陈皮健胃以充气血之源，合玄参养阴津以清热，柴胡舒肝郁并清热，青蒿清肝经郁热，标本兼治。引自《朱小南妇科经验选》
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社
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