一看到“脂溢性”三个字，你一定会想到秃着头顶的油腻大叔。对，这是脂溢性脱发，不过这只是其中的一种。脂溢性脱发有干、湿、混合性三种。临床上多见的就是湿性脂溢性脱发。中医在治疗湿性脂溢性脱发通常是健脾利湿清热（养血）的方法，我喜欢用健脾利湿降火（降火和清热略有不同）的方法，效果不错。注意，这里说的是降火不是清热哦，典型案例暂不分享。今天我要讲的是干性脂溢性脱发的一个案例。
某女童，12岁。
初诊
皮炎两年左右。脱发。刻下见右后下方发际线可见约2*2cm大小皮肤干燥，略痒，覆盖较厚白色细密白色皮屑（不可透见皮肤底色），皮肤基底色红。左前发际处见约1.5*2.5cm皮肤泛红，略痒，皮屑较薄（可透见皮肤底色）。头皮瘙痒不明显。鼻炎。舌红根白腻苔薄芒刺。脉浮数。
当归15赤芍15生地15生白芍20荆芥9女贞子15龟甲15白蒺藜15竹叶9茯苓20丹参9紫苏叶15桔梗9生甘草6枇杷叶10侧柏叶20
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按语：患者皮肤干燥脱屑，为血燥失润。当归、赤芍、生地、生白芍、女贞子、龟甲，清热养血。患者述瘙痒不明显，然诊病途中见其有间歇性抓绕头皮的动作，可见血燥生风。加荆芥、白蒺藜去风。舌尖芒刺为心火，加竹叶。紫苏叶、枇杷叶化痰降气，一温一寒，功效互补。侧柏叶活血。病久有瘀，原本用琥珀粉，活血清心，药房缺药，故用丹参代替。茯苓健脾化湿。桔梗引药上行。生甘草养阴益胃，可缓和桔梗过于升散之性。
二诊
患肤皮屑变薄。大便干结。舌暗苔薄芒刺，脉细软略数。
当归15赤芍15生地15生白芍20荆芥9女贞子15龟甲15白蒺藜15竹叶9
茯苓20丹参9紫苏叶15桔梗9生甘草6枇杷叶10侧柏叶20生黄芪6
三棱9莪术9全蝎2玄参15地龙7石菖蒲4
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按语：初诊见效，说明思路正确，效不更方。又见大便干燥，见玄参清热养阴。脉软乃气虚之象，加生黄芪。鼻炎日久，用三棱、莪术、地龙、石菖蒲，活血开窍。
三诊
患肤范围减小。大便调。舌暗苔薄少芒刺。脉细略涩。
全蝎3当归9川芎9地龙9石菖蒲6生黄芪9防风9三棱9
莪术9龟甲15玄参15白蒺藜15葛根9升麻6生麦芽15生地9
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按语：脉细略涩为气血不足，舌暗为血滞，芒刺有内热。当归、生地、龟甲养血，黄芪补气，白蒺藜柔肝，石菖蒲、地龙、三棱、莪术，开窍活血；防风祛外风亦散郁热助石菖蒲、地龙等药开窍。升麻、葛根升举阳气，引药上行。玄参养阴润燥。首用全蝎，久病入络。全蝎具有搜风之功。
四诊
患肤范围继续减小，皮屑减少。手凉，有汗。大便偶尔干。舌淡暗苔薄少芒刺，有裂纹。
全蝎3当归9川芎9地龙9石菖蒲6生黄芪9防风9三棱9莪术9
龟甲15玄参15白蒺藜18葛根9升麻6生麦芽15生地15石斛9佩兰9
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按语：日益滋养，患肤得以恢复元气，可加大滋养之力，增石斛，伍以佩兰以防滋腻。
五诊
脱发明显，脉细略虚数。舌暗红苔薄，前1/3有芒刺。
生地20生麦芽15生牡蛎15泽泻9茯苓20苍术7当归9生黄芪9
白蒺藜18桔梗6生甘草3太子参15竹叶6白扁豆9旋复花9
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六诊
脱发、皮屑如前，手汗较多。舌红苔薄芒刺。
生地20百合15墨旱莲9女贞子15侧柏叶20石斛15龟甲15白蒺藜15芦根30白茅根15鳖甲12
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七诊
外感一周。刻下咽痛、鼻塞，流黄白涕，咽痒咳嗽。前发际病灶未见，后发际患肤皮屑不明显。脉略滑。舌暗苔薄芒刺。
生麻黄6杏仁9紫苏叶9桔梗9生甘草6北沙参9前胡9羌活9白芷9连翘9生麦芽12防风9荆芥9竹叶6芦根12白茅根9
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八诊
咳嗽稍有，痰多，涕浓稠。头部皮肤未见异常。舌红尖芒刺舌略暗。脉细略弦。
紫苏叶9苍耳子9白芷9桔梗9鱼腥草9生甘草6辛夷9葛根20前胡9芦根15桑白皮9紫苏叶9莱菔子9羌活9通6草竹叶6
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按语：药后咳痰流涕均瘥。皮肤未见反复。再拟养血生津之剂，服两周以巩固疗效。
我曾治疗某脂溢性脱发患者，亦属于干性，主以补气养血，从头皮四分之三的干性病灶缩减为四分之一，可惜患者后期没用坚持用药，否则应该全部恢复。
悬壶纪事