四、痛证
最后再给大家看几个痛证的案例。
病案1
肺癌转移的患者，男，71岁。患者肺癌放化疗后，1月份东北下大雪，患者扫雪的时候觉得肩膀痛，以为是扭伤，理疗、针灸没效果。后来一检查，发现是肺癌转移到骨。现在患者疲乏汗出，肩背及左上肢疼痛、麻木，夜间加重。疼的时候服吗啡类止痛药（奥施康定2片，每天2次；泰勒宁1片，每天4次）。我辨证为气血不足，经脉痹阻。治以温阳益气、通络止痛。方用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减：生黄芪30g，桑枝15g，桂枝30g，赤芍20g，生白芍60g，天麻15g，炒白术20g，生地30g，细辛20g，炙甘草20g，川芎20g，生牡蛎30g。7剂，4天内服完。
二诊的时候，患者上肢疼痛、麻木减轻，仍疲乏无力，汗出，大便较前通畅，有矢气，舌暗红，苔白少，脉寸弦紧关尺弱。原来止痛药每天要吃6次，现在每天只吃1次。我又给他调了一下方子：生黄芪60g，桑枝15g，桂枝30g，赤芍20g，生白芍70g，炒白术20g，生地30g，细辛20g，川芎30g，生牡蛎30g，*参15g。12剂。
后来，他又来了六次，病情控制得还不错。我给她开了个调理方：生黄芪90g，桑枝20g，桂枝30g；生白芍90g，炒白术20g，川芎30g，葛根60g，丹参20g，炙甘草30g，怀牛膝30g，桔梗15g，山茱萸50g，蜈蚣3条，天麻20g，全蝎10g。
病案2
这个患者来自澳大利亚，四肢及项部拘急疼痛难忍，用吗啡类镇静药也止不住。他50多岁，每天疼得抓耳挠腮，以泪洗面。我问他：“你什么时候不痛？”他说：“我睡着的时候不痛，但常常因为疼痛睡不着。”我问他有没有受过寒，他说下雨后在花园里走，受了寒湿。我就开了一个方子，实际是黄芪桂枝五物汤合张锡纯的活络效灵丹：生黄芪20g，葛根30g，桑枝20g，桂枝20g，川芎20g，白芍30g，炒白术20g，牛膝30g，当归15g，乳香10g，没药10g，煅牡蛎30g，肉桂15g，木瓜20g。
患者吃完药，第一时间给我打电话，说：“耿老师，我全身起疹子，都肿了。”我问他四肢和脖子还疼不疼，他说减轻了。我对他说：“这就对了！先不管它。”他之前疼得那么厉害，一定有湿邪阻滞在里面。
患者前后看了5次，疼痛基本缓解了，腿也不肿了。我就让他把药做或水丸，带回澳洲大利亚。后来他和爱人一起来中国，见到他时一点问题都没有了。
病案3：妊娠腹痛
患者妊娠7个月，面黄，腹胀寒冷疼痛，宫缩每天四五次，有流产迹象，B超提示羊水过多。此外，患者因下肢肿不敢喝水，小便少而不畅，口干喜热饮，全身畏寒，乏力，大便干稀不调。舌红苔白腻，脉沉细、左寸大尺弱。
我辨证为脾肾阳虚，胞宫虚寒，治以温阳益气、暖宫利水。方用附子汤、当归芍药散、理中汤、真武汤、苓桂术甘汤加减：炒黄芩6g，炒白术20g，干姜12g，*参15g，生白芍30g，茯苓30g，肉桂15g，泽泻30g，乌药12g，附子10g，当归15g，桂枝10g，大枣5枚，生姜3片。5剂。
患者吃完药，腹痛、怕冷减轻，宫缩次数减少，前后共来诊两次。《金匮要略》妊娠病篇对此有论述，“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈张，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏”。“妇人怀娠，腹中疗痛，当归芍药散主之”。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p-）
长按