这位患者一天打一百多个喷嚏，还好，病程不长，才一个月，但他说真吃不消，一次就是一二十个，打得头都疼了。仔细诊察，我不敢给他多开药，只开了2帖。应该给他开麻黄附子细辛汤，但也不敢施施然地这么用，而是合了一张桂枝汤，且白芍剂量增加了。但恰恰就是这么2帖药，每天一百多个喷嚏，打了1个月，竟然戛然而止。这里头细微的地方，我是怎么思考的，全在下面的分析里。
w，男，28岁。
年9月19日初诊。
主诉：鼻痒、打喷嚏、流清涕1个月。
病史：最近一个月来，每天鼻痒、打喷嚏、流清涕、流眼泪发作很多次，一次就要打一二十个喷嚏，一天要打一百多个喷嚏。打喷嚏打得头痛，影响睡眠，伴鼻塞，有时有喘的感觉。过去怕热，现在怕冷了，出汗少。舌胖，边有齿印，质偏紫，脉沉弦。
处方：生麻黄9g，细辛3g，制附子3g，桂枝9g，白芍15g，甘草6g，生姜9g，大枣15g，紫河车6g，蜂房9g，2剂。
一月后陪其妹就诊时告知服上药后鼻炎即止，至今未再犯。
按语：患者最近一个月来打喷嚏等症发作甚剧，一天可以打一百多个喷嚏，伴有鼻痒、鼻塞、流清涕、流眼泪，其痛苦不可名状。他过去怕热，近来怕冷。请注意，患者就诊时是九月中旬，也就是说他这个夏末反而变得比过去怕冷了，此外出汗也变得困难，这一异常情况反映的是他阳气困顿，寒邪束表，所以用麻黄附子细辛汤治疗。
或问：那为何又合用桂枝汤呢？原来，我是在效法《伤寒论》里桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方的合方方法。此三方方证，均属正虚邪实，既要用麻黄剂发汗，但又怕发汗过多，所以都合用了桂枝汤补益。其中奥妙我在《伤寒论求真（上）》（此书年由中国中医药出版社出版）中花了很大篇幅予以论证，这里不赘。回过来说本案，因为患者怕冷，且较难出汗，鼻鼽症状剧烈，确实要扶阳散寒，但他患病时间不长，而且过去是怕热的，最近才开始怕冷，所谓过犹不及，我怕温阳散寒用得太过反而出现副作用，所以配用了桂枝汤（且白芍剂量增加了一些），而且只开两剂药，不多开。患者未来复诊，一个月后他陪妹妹来看病，告诉我此方效果神奇，鼻炎的症状完全消失了，停药后也没有犯。
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(以上图片由黎志萍女士摄影提供)
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