TUhjnbcbe - 2021/3/18 16:51:00
霍乱新论恽铁樵《霍乱新论》恽铁樵撰。一卷。作者以中西汇通的观点,列述霍乱的病因、病状、病理、病机、用药以及干霍乱、妊娠霍乱、产后霍乱等不同的证候表现和治法。并介绍了霍乱效方辟瘟丹现存清刻本、民国铅印本。又辑入《药盦医学丛书》中。目录上卷霍乱之原因霍乱之病状霍乱之病理霍乱病机之研究霍乱类似症之辨别霍乱用药之研究辟瘟丹药方下卷附聂云台先生来函补篇铁樵夫子临终遗言霍乱新论恽铁樵撰霍乱之原因我知道今年夏秋间,霍乱必然甚多其理由是因为气候太热。问:气候太热,何故有霍乱?答:此本之《内经》,《内经》论中气标本,凡本气是热,其中见之气必寒,本气是阳,其标气必是阴。例如夏气通于心,夏季是心脏主政之时,心为手少阴,其本气是热,其标气是阴,其中见之气是太阳,从寒化。所谓本气者,天气也;标气者,人身之脏气也;中见者,人身脏气变化之可能性也。准此以谈,天气热,则人之脏气应之以阴,而其变化之可能性则是寒《内经》又云:重阳必阴,重热则寒。生物在气交中,生活所能耐之寒热均有限度,过其限度,则有反常之变,以故夏日多病洞泄寒中,洞泄寒中者,即是泄泻无度,寒化太甚之病也故知气候太热,必然霍乱盛行,此为霍乱原因之一。霍乱容易发生之场所,必然不在山野,而在都市,尤其容易发生而难得预防者,则莫如上海,此无他,因为人烟稠密,房屋小而空气秽浊,此为霍乱原因之二。劳工辛苦,则喜饮冷,贫家屋小,热则露宿,富商大贾之眷属,又喜深夜乘汽车兜风,其他尚有如游戏场等,都是造病之工厂,此为霍乱原因之三。霍乱之病状第一步是头昏、胸闷、泛恶。第二步是呕吐、泄泻并见有先泻后呕吐者,有先呕吐后泻者,有腹痛如绞者,亦有竟不腹痛者,同时其指头必冷,手脚必自发麻。第三步汗出如雨,手脚都冷,手冷恒至肘,脚冷恒至膝,此在医书上名为亡阳四逆。第四步舌强、语言不清楚,指头螺门皮皱,唇色及爪甲者变紫色,须臾之间,手脚抽搐,目暗无光,此时已不可救药,一两点钟许,便气绝身死。此病第一步至第四步,不过三四点钟,请医生往往不及,无论何病,鲜有如此急速,如此凶恶者,且以原因相同之故,发作则沿门挨户,诚为一种极可怕之病症。霍乱之病理欲明霍乱之救治法,必须先明霍乱之病理,此病第一步易治,第二步可救,第三步危险,第四步绝望。第一步何故呕泻交作?人身胃与肠恒互相呼应,古人以腹部为太阴,照现在研究所得,实是指内呼吸说,无病之人食物入胃,则消化而下降,故云胃气下降,其腹部之内呼吸则有热力上升,故云牌气上升,升降互相呼应,则脾胃协调,且胃气不与脾气协调,则胃气上逆而作呕,脾不与胃气协调,则肠部无弹力而洞泄,以故呕甚必见泄泻,泻甚必见呕吐,霍乱之病,呕泻井见,即是此理。以故古人谓霍乱之病,是中宫阴阳决离,痧药红灵丹、辟瘟丹等,有麝香、蟾酥辈,能取效于俄倾者,因此等药能助呼吸,增加吸酸除炭之作用,得此则外呼吸调,内呼吸亦调,脾胃升降之作用立刻拨乱反正故也其所以汗出如雨者,即因中宫阴阳决离之故。中宫之与肌表亦互相呼应,如脾之与胃,《内经》谓阳者卫外,阴者内守,阴破则阳消,是脾胃与肌表形能上有密切之关系,通常因热而泄之汗出,与脾胃不相协调之汗出不同。排泄之汗出,汗虽多,常见一种蒸发现象,其手脚必不冷;内部阴阳决离之汗出,常呈一种澳散现象,其手脚无有不冷者。此为呕吐、泄泻、出汗三种病症同见之所以然之故。因是涣汗,体温都随之涣散,故肤冷,因是洞泄,全体水分都奔迫向下,故锐瘠而血骤干,实是躯体机能呈总崩渍现象,故三四点钟即能致命。霍乱病机之研究欲讲治法须明病理,既明病理须知病机。此病涣汗亡阳,尽人都知,又通常名此为瘪螺痧,因患此者其螺门必,岂知亡阳乃第三步事,螺瘪是第四步事,既至亡阳地步,已不可治,螺瘪已到绝望境界。此病进行之速,异乎寻常,往往不及延医,须于平时有充分常识,一见朕兆,即与适当对付,然后可免于危险。故必须讲病机,原理既明,病机可以推理而得,决不至于误事。例如亡阳是体温外散肌肤冰冷,全身肌肤冰冷,是亡阳最后一步事,前一步是四逆,四逆者手冷过,脚冷过膝也,既至四逆,其病已不可治。四逆之前一步,为汗出手腕肤凉,手腕肤凉者为全手皆冷,更前一步,其手尚未冷,其手腕之背面与手背必先冷,此手腕背面冷即是病机,须知手掌属阴,手背属阳,凡阴虚而热之病,他处不热,手掌必热而干,用石斛、天冬、地骨皮等甘凉药,阴分得恢复,其掌热即退,凡阳虚之病必汗出而手背冷,用附子、干姜、吴等辛温药,即汗敛而转热。从药效推测病理,执果溯因,却有证据,绝非信口开河,纸上谈兵之比,故见汗出手腕背面肤冷,即可知为亡阳之朕兆。螺者,因螺门司触觉,其中藏有敏妙之感觉神经,其处肌肉最丰满,霍乱之病汗洞泄,全身淋巴液如决堤溃防,此时肌肉锐削,因螺门之肉最丰,故当锐减时,皮肤廓然而宽,此处最易辨认。又此处之肌肉是多数小腺体并合而成,淋巴崩溃,腺体破坏,其螺遂瘪,故螺瘪为最后一步事,其前一步是螺门肉皱,再前一步是螺门觉麻,此麻之感觉,乃是螺瘤之朕兆。又霍乱洞泄如两次,其目眶即陷,此为他种泄泻所无者,故目眶陷,亦是病机之然则见汗出、手腕背面一块冷,目眶陷,而又有螺门发麻之自觉症,此时已可断定其病是真霍乱,绝对不致惑。易曰,见微知著,知机其神,此病机所以可贵也。霍乱类似症之辨别有病名走哺者,其症状为猝然胸闷呕吐,指头凉而汗出,颇与霍乱相似,古法用芩、连、朴、枳栀皮等,可以应手取效。此其病状虽类似霍乱,而用药与霍乱之必须姜、附者恰恰相反,后来遂名此种为假霍乱,因有此假霍乱,而真霍乱之死者乃愈多,盖不明病理,不知病机,遇初步之真霍乱,徘徊歧路,不能当机立断,而霍乱之为病自始至终只有三四点钟,稍一犹豫,其病遂不可为矣。今吾*从根本探讨,病理既明,此等处可以洞若观火。盖走哺之病是热聚于胃,因胃气热而上逆,故吐,其指头凉,正因热向里攻之故,绝无螺麻、手腕背面冷诸见症,又有一种中暑之病,得之烈日之下,负重行远,或辛苦工作,其病状猝然头眩、眼暗泛恶而呕,甚则泄泻汗出指麻,与真霍乱极相似,惟其为病较浅,苟得阴凉处休息,兼进痧药,服明矾少许亦愈。此其理由因痧药能开闭,助呼吸,增进吸酸除炭作用,明矾能降浊,浊气降则清气自升,以故亦能愈,此其病因皆较浅,并无如前列真霍乱之原因,故其病愈,若以此为例,用痧药明矾治真霍乱,则不能取效而误事矣。此病与真霍乱异者,真霍乱之发作,常伏病一两日,有病因,复有病缘,然后发作。至于病状亦不同,此病虽出汗,不是涣汗;虽泄泻,不是洞泄;虽手麻,是血行太速,不循常轨,四末感贫血而麻,若真霍乱之手麻,则因水分崩溃,螺门之腺体因锐感变化而麻,故同是手麻,却同而不同又中喝之出汗,手腕之背不冷;中暍之泄泻,眼眶上廉不陷。若有前列种种原因伏根于前,发病时即为真霍乱,眼眶陷,手指麻,腕背冷,三条件毕具矣。霍乱用药之研究所贵乎审察病机者,为求用药有标准,医生治病以小心谨慎为第一义,若于此种病,却非大胆不足以对付仲景用承气非常之审慎,先之用调胃承气,视其矢气与否,然后定可攻与不可攻。又教人用大承气之法,必须绕脐痛拒按,胸腹两部拒按,手足漐汗出等种种标准,可见其小心谨慎之态度。至于他种药方,常温凉攻补互相配合,惟大承气只厚朴、枳实、大黄、芒硝,四逆汤只附子、干姜,不用甘草、人参、大枣等为佐,可见其对于急病一种大胆应付之态度胆出于识,苟辨症不审,病机不明,何能大胆,故治真霍乱之病,当病初起在第一二步时,此时尚未至于不可收拾之境界,但留心考察病机,条件既具,便须大胆用药,不可畏首畏尾。真霍乱之涣汗,其症结在心房弱,故西法用强心针有效,中法用四逆汤亦效。其所出之汗,是血中之水分,止水莫妙于盐,故西法用盐水针有效,中法《圣济方》中有用盐与生姜两味者,此方余未尝试验,然以理之,可以知其必效,因盐能止水,姜能回阳,真霍乱之呕,因吸酸除炭之作用败坏而呕,故西法十滴水中有樟脑,此与中药痧药红灵丹、辟嘉丹等之有麝香同一理由,比类而观,可谓中西医术同出一轨能知病理,能知病机,能知药效,如上所说虽怯之夫,当此殆无有不能大胆者。所谓大胆者,病机既得,当用附子、干姜,附子以钱半为中剂,三钱为重剂,姜半之若用姜、萸、附者,吴萸半附子,姜半吴萸,尤其妥当;若用滴水者,以一瓶为轻剂,两瓶为中剂,三瓶为重剂;若用辟瘟丹者,一分为轻剂,两分为中剂,三分为重剂,可以应手取效。病在第二步,得药即愈于第二步,决不致有第三步;病在第一步,得药即愈于第一步,决不致有第二步,患无形,所得之便宜,巧历不能计算。吾所以独举辟瘟丹、滴水、附子、吴萸、干姜者,因此三种药曾有多次之经验,能洞彻中边,知其无流弊故也。(问)何以半附,姜半萸更好,且前文谓四逆汤不用副药,是仲景大胆,今加吴萸,亦有说乎?(答)附子是少阴药,在足少阴能温肾,在手少阴能强心;干姜是太阴药,能温暖腹部,使肠部增弹力;吴萸是厥阴药,能开胸痞,能止呕。霍乱之为病,其症结即在此三处,故加吴萸,较之原方更好,古方原语人以规矩,原不禁止人变通,吴萸力量甚雄,是将药,绝非甘草、人参等国老药之比。洞泄之泻,非姜不止;亡阳之汗,非附不敛;阴阳决离之胸痞非吴莫不能纠正。附子、吴萸其力雄,其效捷,其性下行而无持久力,姜则性缓而有久力,古人谓吴走而不守,干姜守而不走,其说是也故萸、附不妨多用,姜则不宜过多,如其附子用三钱,干姜一钱半,即太多,因病既除之后,干姜之效力依然存在,尔时必见热化过当之症象,若用凉药救济,则非法,不用凉药救济,热化太过,将有他种症继续发见。故当最初用药之时,不能不注意后来流弊,所以说姜半吴英则更好也,附子是主药,当须倍姜、萸。此病用附,以熟附为宜。(问)洞泄而见眼眶陷,其理若何,用此为标准,能真确不与他种泄泻相混否?(答)霍乱而见洞泄,如厕仅一、二次,其眼眶即陷,其陷处在眉棱骨之下眼球之上缘,他处不陷,独此陷,他种泄泻不陷,独霍乱之泄泻必陷,此与手背一块凉为亡阳之机兆,均为余苦心思索而得者。霍乱之汗洞泄为体工之总崩溃,其所损失之水分,是血液与淋巴液,而首当其冲之脏器是淋巴腺,眼眶四围皆泪腺,是淋巴腺之一种,其地位高,故此处先见其陷。此与螺瘪同一病理,螺瘪乃螺门下之腺体枯也,此病初见洞泄之时,眉棱骨下之肌肉陷下,泄至五、六次以上,即眼眶四围均见黑色若至第三步时,病者目喑无神,视物不见,是即腺枯显然之层次且更有一事可以互证者,水肿之病是肾脏失职,不能泄,水无出路,聚于皮下,则为水肿,当全身未肿之时,眼下康必先肿,所谓眼下卧蚕是也。眼下卧蚕是水肿之朕兆,与眼球上缘下陷为洞泄之朕兆,恰成一正比例,洞泄为水分损失,其机兆见于眼球上缘,水肿为水无出路,其机兆见于眼下廉,此因水性就下,所以如此。若就药效方面说,亦极明了而真确水肿之病忌盐,因得盐则汗腺与内肾都不能排泄水分,而霍乱之为病则用盐可以挽救,病能药效显然与人以可见者有如此,故吾常谓形能之学有时优于解剖,惟其如此,故他种泄泻绝对不能与霍乱相混。(问)所谓病因、病缘其事何如?(答)此不过体工之忍耐力,例如露宿,或深夜坐汽车兜风,此可谓霍乱之病已下种子,所以不即病者,因躯体有忍耐力。若第一日兜风,日再兜风,或通宵饮博,或房室,皆是病缘,忍耐力有一定限度,过其限度,病则猝发。明乎此,则霍乱预防之法,可不烦言而解决,穷苦人有不能避免之处,全赖人群互助之救济,若富贵人本可以避免,而不知避免,真是自作孽不可活。(问)内呼吸是若何一回事?(答)动脉从心左下行分岐而为小动脉,再分岐而为微丝脉管,大小动脉皆载血以行,微丝脉管则输送养气以供给各组织,随即收集各组织中炭气,载之以行,微丝脉管渐渐集合而为小静脉又渐渐集合而为大静脉,从右而入心,此动静脉之交。微丝血管所营之工作,恰恰与肺动脉及肺静脉之间之微丝血管所营吸酸除炭之工作为相对的,故小循环之吸酸除炭是外呼吸,大循环之输酸收炭为内呼吸。此种内呼吸关系甚大,此种微丝血管亦遍身皆是,然虽遍身皆是,其重心却在济下同身寸一寸半乃至三寸之处,所谓气海、关元者是也。西国解剖、生理学都不如此说,惟中国道家讲吐纳之术必注意丹田,此丹田即内呼吸重心所在之处,证之事实甚确,中国旧医书所谓脾,本无定所,不可凿解,拙著《伤寒后按》中曾言之,兹不具赘。因所谓脾,所谓足太阴,不是指一脏器,余就形能考察,以为霍乱之阴阳决离,惟内呼吸可以当之,此虽不见经传,然实与事实不甚相远。(问)手脚麻是何故,又何以说手脚麻与螺门麻同而不同?(答)血在脉管中行,有向心力,红血轮在中,血清在四旁,西医书谓之血流成轴,若用带紧转缚一肢,则血行缓,缓则无向心力,其红血轮乃渐渐散之脉管之外,如此则被缚之一肢必然觉麻,去其所缚之带,必感麻如针刺,久久乃恢复常态。当其麻如针刺时,即外散之红血轮重新再入脉管之故,霍乱之手脚麻亦与此同理。盖中暑则血行速,因大小脉管中血行太速之故,微丝脉管中之血反因压力不匀之故,凝泣不通,如此则内呼吸之工作可以陡然停止,内呼吸既停,外呼吸应之,此时则感窒息,肺气不通,胃气应之,立即泛恶因微丝脉管中无血,其时面色必苍白,同时小脉管中血行缓,不复有向心力而成轴,其红血轮则散之脉管之外,于是觉麻,四末离心房较远,此种变化必先见于四末。此所以首先感觉发麻之处,必在手指与脚趾,若螺门发麻,则因水分损失者多,螺门下腺体感枯瘪而麻,此必见之于洞泄两三度之后,故云螺门之麻与手脚之麻同而不同。辟瘟丹药方瘟辟丹(验方)功用(治时行痧疫初起,呕恶、霍乱、转筋、吐泻、绞肠腹痛、中风、中暑、中痰卒然倒地不省人事、山岚瘴疠、疹初起、烂喉、隐疹、伤寒、疟疾初起、肝胃疼痛、久积、哮喘、呃逆、心腹胀满、周身掣痛、二便不通、虫积、虫毒、癖块、妇女腹中结块、小儿惊痫、十积、五疳、痘后余毒、无名肿毒。)药品:羚羊角、朴硝、牙阜、广木香、黄药、茅术、茜草、黄芩、姜制半夏、文蛤、银花、川连、犀角、川厚朴、川乌、玳瑁、大黄、霍香、玄精石、广郁、卜金、茯苓、香附、桂心(各三两)赤小豆、降真香、鬼箭羽、朱砂、毛茨菇、大枣(各四两)甘遂、大戟、桑皮、千金霜、桃仁霜、槟榔、蓬莪荗、胡椒、苈子、西半黄、巴豆霜、细辛、白芍药、公丁香、全当归、禹余粮、滑石、山豆根(各一两)麻黄、麝香、菖蒲、水安息、干姜、蒲黄、丹参、天麻、升麻、柴胡、紫苏、川芎、草河车、檀香、桔梗、白芷(各二两)，紫菀(八钱)，芫花(五钱)，雌黄、琥珀、冰片、广皮、腰黄(各一两五钱)斑蝥(三十双)，蜈蚣(七条)，石龙子(三条)制法(各研净纷,糯米糊为锭,每重一分,密收勿泄气。)用法(每服一锭,重者倍之,小儿减半。周岁儿一二分熟汤或温酒调下,如急暴恶证不限锭数,小儿痘后余毒磨敷患处,已有头者圈头出毒,无名肿毒醋磨敷之。)杂论(此方攻病之力极大,不伤元气,夏秋感证服之无不应手立效。取汗、吐、下三者,得一为度,若服之过少,药力不足,未免自误。虚弱之人宜乘病证初起元气未润者,急服立效,俏迟延多日邪气入里正气已亏,神昏自汗,则宜斟酌。然香味甚重,孕妇三四个月胎气不足者忌服,如月足胎元实者遇此急证不妨服。)附十滴水药方印度蔗酒(六钱四滴)，樟脑酒(六钱四十滴)，樟脑杂酒(八两四钱)，姜酒(四两二钱)，淡氢盐酸(一两五钱廿滴)，薄荷酒(一两五钱廿滴)，辣椒酒(六两五钱廿滴)，白兰地(二两四钱)，淡硫酸(二钱)。本篇尚有当补充说明者如下一、肢麻有不因泄泻而亦麻者,其所以然之故,因日空气中气含养素较少,人之躯体略为受热,容易感窒息而出汗,如此则血行缓,过其适当之限度,则血行无向心力,此时手脚亦感麻,其麻之理由,仍是红血轮透出脉管之外。又痢疾滞下次数频而汗出多亦有眼眶陷者,暑温症手背亦多凉者,是故诊霍乱之病,当深明病理,从各方面合并考虑。二、辟瘟丹不但真霍乱可服,即中暑之病形似霍乱而实非是者,亦可服。小孩急惊,用此药一分许,尤有奇效,因此方是千金派合七十五味药之总和力以取效,与寻常方药不同。不过中暑之病一分、半分已足,若真霍乱则必须二分,且必须辟瘟丹之外,再服十滴水,其重者,必须再服四逆汤。三、十滴水现在市上流行者,各家之药都不同,大半都用鸦片烟,又有用伸筋草者,此种方子,恐不能算得真正良方。本书所列之方,是从美国西医处抄来,最是平正有效之药方,但得病机不误,标准不误,可以应手取效。虽名为十滴水,最少当服半瓶,病重者的量多服。四、腹痛,此病有腹中痛者,俗名绞肠痧,但亦有不痛者,西医以不痛者为真霍乱,痛者为假霍乱,此语恐不妥当,今试为研究如下。其一、霍乱所以有真假之分者,因真霍乱是汗出亡阳,故第二步见四逆,必须辛温回阳;假霍乱如走哺,乃热向里攻,须消暑清热,假使误用辛温,病即增剧,因两种病用药温凉相反,故必须辨别病属何种,然后可以论治。但所谓药性温凉,乃中国医学上事,西国医学向无药性温凉之说,则西医所谓真、假霍乱,究竟何指,尚有待于考虑。其次霍乱何故有腹痛,何故不腹痛,此痛之所以然之故,亦当研究按现在吾侪习见之腹痛,凡食积痛则在当脐,其重者常连及胸,此种是燥矢与阑门之括约筋相持而痛;痢疾有腹痛者,因滞下宿积不得出而痛。其他肝气痛地位高者,痛处常在胁下;其连及子宫卵巢部分者,痛处恒在小腹偏左;其言肠炎肿则在脐之右旁;女人经闭因瘀血,而其痛处恒在右面胁下;夹阴伤寒局部受寒而痛,痛处则在小腹;疝气痛,痛处恒在小腹之下半;太阴感寒而痛,则常满腹胀痛。此种种痛,简约言之,炎肿则痛,血瘀不通则痛,宿积不下则痛,此外则无有能使痛者,今霍乱之为病,决非炎肿与瘀血,此不待辨而自明者然则绞肠痧之腹痛,其为大块结粪,猝然欲下而不得,与阑门括约筋相持,因而作痛,此推测而不误,则有结粪者痛,无结粪者不痛,初起结粪括约筋相持则痛,结粪既去,无物为梗,则不痛,其有痛之时间甚长,亦是结粪不得去之故。观伤寒阳明腑症,热结旁流之病,粪块尽管不除,一面却尽是洞泄,可知体中之水分有别道可以入大肠壁膜,不必由小肠过阑门然后入大肠。准此以谈,以痛不痛辨霍乱之真假,殆不可为训,因阴阳离决,躯体中水分呈总崩渍之现象,有结与否,非其病之主要症结也。五、霍乱之善后,通常都以为宜用五苓散,鄙意此亦不可泥。五苓散主要之功用,在利水,霍乱之为病,幸而得救,因涣汗洞泄之故,体中水分损失太多,其继起之病症,多半属阴虚而热症象,利水实非其治。其有因引饮太多,呈水逆症状者,当然有利水之必要,是当以见症为主又附子、干姜或十滴水,用之稍多,霍乱愈后其人常目赤口干,此时却不得用寒凉之药,生甘草、石斛、生地等多半可用,若石膏、芩、连等,多半不可用,因体工须俟其自复,不得用药力强制。若辛温大药之后,速用苦寒之品,以为救济,则脏气必乱,是治丝而素也。近来我国知识阶级对于医学之论调,大都以为中医无用,中药则有效,于是多数人以科学方法研究中药。鄙意以为此是西医采用中药所当有事,于中国医学无关。又有一种主张,以为中国只有效方,并无医学,但得老于医者,肯将其经验效方公布,如从前局方之所为,即已尽改良之能事,此说亦属可商。鄙意中医之病,不在无药方,而在无标准,其所以无标准者,则因不明病理,不知病机,明病理、识病机,然后是医学,否则《千金》《外台》而下,乃至《验方新编》,所谓成方效方无虑千万,罗列满前,不能应用,可谓等于无有一方。即如霍乱之病,自古未有能剖析病机,使真假霍乱了然无疑者,以故上海一埠当霍乱盛行时,医院至不能容,而中医则袖手旁观,有隔岸观火态度,中医而不欲自绝于人亦何能长此终古哉。余因衰病事冗冗,久欲说明此事而畏其缴绕,乃今始能为之,虽不必便是定论,大段固自不误,宏达君子,如其以为刍荛可采,其有未当处,董而正之可也。(注意)(一)猝然发作;(二)吐泻交作;(三)手背冷出;(四)眼眶陷;(五)手脚麻。必先有一、二两项,兼见第三、四、五项,然后是霍乱,否则不是霍乱,不得乱用附子、干姜,夏秋间类似症甚多,说明详下卷。民国廿三年岁甲戌六月初二铁樵自跋霍乱新论下卷(铁樵口授受业蒋可久笔述)古书言霍乱者,都不甚可晓,文字简略,亦无治法,然霍乱之分类,毕竟从古书来,故内经《灵枢》《巢氏病源》所言,不能不加探讨。《证治准绳》云:内经》有太阴所至为中满,霍乱吐下,有土郁之发,民病呕吐,霍乱吐下。(原注云:此湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类。)有水土不及,风乃大行,民病霍乱泄。(土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白术散之类。)有热至则身热,霍乱吐下。(热霍乱即《活人书》香薰散之类。)《灵枢》:清气在上,浊气在下,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。《巢氏病源》:阴阳清浊,二气相干,乱于肠胃,因遇饮食而变发,则心腹绞痛。挟风而实者,身发热,头痛,体疼;虚者,但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度,居处不节,或露卧湿地,或当风取凉,风冷之气,归之于三焦,传之于脾胃,水谷不化,皆成霍乱。铁樵按:《内经》《灵枢》所言均主脾胃,凡言土,在脏为脾胃,在六淫为湿,在时间为六七月。胃为阳明,脾为太阴,阳在上,其气下行,阴在下,其气上行。阴阳倒置,则吐泻交作,所谓清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生胀是也。阴阳离决,则吐泻交作,胃气不下行,不与脾相应,脾气不上升,不与胃相应。《巢氏病源》本之,拙著《霍乱上卷》,亦即指此。脾为太阴,喜燥不喜湿,燥热过当不过脾约,不速病也,故热胜者,其病恒在胃不在脾,且六七月盛暑,人体应之以寒,假使湿淫为病,都属寒湿,寒湿之邪,中于太阴,则脾气不上升,不与胃相应,而成阴阳决离之局,则吐泻交作。故属寒者,方是真霍乱,中暑只是呕,虽或见泻,其泻不洞泄,见热象而不见寒象。其病在胃不在脾,则不是真霍乱,此病理之最显著而容易明白者。干霍乱干霍乱者,病者异常不适,欲吐不得,欲泻不得,面色多隐青,唇色多隐白,亦有黑者,其脉常伏,其胸腹常痛,其病亦猝然发作,其发病之时间亦多在六七月。病之甚者,亦见四逆,有有汗者,有无汗者。初一步,往往寒热之症状不易分别,继一步,爪下色紫,唇色转黑,血不得行,心房寂气急,目无神,即已在临命之顷。此种是最速者,自始至终,亦不过三四点钟,但如此者甚少,寻常所习见者,往往延至一日、二日,其与霍乱不同之处,只是欲吐不得,欲泻不得。真霍乱呕泄交作,水分崩溃,其洞泄必较呕为甚,同时亡阳涣汗,因水分损失过多,血色变紫,后文引证《欧氏内科学》所说病理,最为明白。干霍乱只因呕泻不得之故,水分并不损失,其致命之点,全在血不得行,血先死,故爪下与口唇都见紫黑色,古人谓此为闭症,先用盐汤吐之,再用夺命丹开之。又云十指螺门可刺。又云,病者头顶,必有红发一茎,须拔去之。愚按:此事不曾经验过,但照病理推求,红发之说,甚不经,亦无理由可言,恐不足为训刺螺门亦非是,必先血停止不行,然后爪甲口唇呈青黑色,此时刺之,于血之不行,丝毫无补,若云先刺,亦不妥当,因此螺门不能助血行。夺命丹之有效成分,在巴豆、南星、麝香但其中有轻粉,亦不妥当。西医常用甘汞,甘汞与轻粉可谓同类药,但轻粉是大毒剂,常有遗患,不可救济,故鄙意以为此等药,当敬而远之,不食马肝,未为不知味也。盐汤探吐,却好,但干霍乱为急性凶恶之症,仅仅盐汤,何能济事。然则奈何曰,仍当研究病理,真霍乱为病,既如上卷所说,干霍乱何以欲吐不得,欲泻不得,则其病不在脾胃故也。干霍乱轻者常心痛,(此云轻,谓是干霍乱之轻者,并非病轻。)其痛异常之剧,因痛甚之故,至于脉伏血紫。干霍乱之重者,则是不止心痛,必兼见四逆、亡阳、气急诸症,轻者是中手少阴之经,重者兼足少阴。此不当云寒邪直中少阴,当云寒邪直中手少阴之经,所谓经者,是经常之气,乃血行之路径。云手少阴之经,即是心房附属脉络血行之场所,此不指大小血管言,专指微丝血管说。大小血管,不过载血以行,微丝血管方有输酸吸炭之作用,血清浸润各组织,亦惟微丝血管方有此作用,此即所谓经气,微丝血管多至成丛,仅指大略说。则以地位分,视其痛处所在,而知其属于何经,手少阴之经气,其地位在中脘正中,若痛处在中脘略偏左者,是胃痛,略偏右者是肝痛,上在肋骨之内者是肋膜痛。凡中脘痛,欲呕不得,欲泻不能,不问其唇色青或黑,爪甲或青紫与否,都属寒症。所以然之故,手少阴标阴而本热,中寒则其脉凝泣不通,不通乃痛。假使是热,则舌尖绛痛,血色必华,因血通之故,绝对无剧痛之症,且热从外面侵入者,往往阳明受之,热从里面自身发生者,往往肝胆受之,都与手少阴无涉。凡痛在胃者,必呕,所呕是食物;痛在肝者,亦呕,所呕是酸水;痛在肋膜者,不呕,却必见咳嗽气急,都与手少阴症,绝对不相混,此可以诊而知之,问而知之,望而知之。此种病势劳虽暴,是急性病单纯症,毕竟浅而易治,最好用外治法,其方如下。豆豉(五钱)鲜石膏蒲(三钱)小茴香(一钱五分)公丁香(州个)香葱(五茎连根须)老生姜(二两)酒药(鸽蛋大一枚,此即造酒用之酵母,又名并药。)上药,石臼中捣烂,和热饭,做一饼,置病人胸间,不及五分钟,即觉舒适,干呕与痛,都能停止。此方三十年前,得之一湖南老医,其中酒药一味,或无购处,可以不用。余尝以意变通,用制川乌、桂枝亦效,用盐拌炒、布包、连熨,良效,若研末,与艾叶拌匀,用布包,缚胸脘,亦效,不必饭拌也。前数日,余家有一婢,已嫁,忽患胸脘痛,欲呕不得,身俯不能直立,唇舌都不热化,其痛在中脘正中,确是寒邪直中手少阴经,当予以此方,教隔布一层,缚胸,膈宿,其病若失。又茴香一味,假使病者是女人,在乳儿期中,以不用为是,因此物能使乳汁减少。至于内服药,开闭温经,辟瘟丹、十滴水都可用。其兼足少阴者,辄见汗出亡阳,面色发黑,中脘痛干呕而气急,如此者却是危症。古法用吐法,仔细考虑,呕恐不能任,气急是冲气上逆,小腹部必痛,面黑亦因肾病之故,宜附桂并用(桂是桂心,不是桂枝,每用不过二分。)其上面是闭,仍可用辟瘟丹开闭,中脘是寒,仍可用外治法但此种病极少鄙人尚未有充分经验,且以病理衡之,患此者恐不易挽救,若暑中,节欲节食,勿食凉,则绝对不患此病也。其属热者,依然是中之病,不是霍乱,因闭之故。有欲呕不得与干霍乱相滥,但见症则完全不同,必目赤口干、唇绛,爪下血不紫,胸脘不痛。妊娠霍乱《证治准绳》有妊娠霍乱,但有其名而无治法,仅云多致损胎。余按:凡女人有孕,绝少病霍乱者,余固未曾经见,或者非绝对无之,然妊娠不病霍乱,其成分当在百分之九十以上。所以然之故,子宫所在之处,即是内呼吸重心所在之处,但有孕则冲任部分热力倍于寻常,因冲任与肝脉相连,与胃亦相连,以故当孕之初期辄呕孕之三、四月后,胃力辄异常之强,惟其如此,其输酸吸炭之工作,较之平常强盛倍蓗,所以不易病霍乱。霍乱之病,救治当用麝香、樟脑、酥等开闭之药,而有孕则忌麝香、蟾酥等药,可巧有孕不易病霍乱,此亦天然设施,细观天地间自然律,恒相容纳而不相矛盾,妊娠不病霍乱,是其显著之一例。产后霍乱《准绳》又有产后霍乱。按:此亦不经见之病,大都盛暑坐,恐产妇感寒,不敢开窗,则容易受热,其病与中同,多半是闭,病在胃者,闷眩而呕,痧药辟瘟丹等,可以酌用,病在脾者,亦复致泻,所以致泻之故,则因表虚生内寒。生化汤中,本有炮姜,假使病者,汗出手腕背凉,口味淡,舌不从热化者,生化汤中,可以加炮姜四五分,毕澄茄四一分,木香一二钱,为效甚良,不宜单纯用四逆,或四顺。寒热错杂温凉药并用之理由《名医类案》云:江篁南治从叔于七月间得霍乱症,吐泻转筋,足冷多汗,囊缩,一医以伤寒治之,增剧。江诊之,左右寸关者皆伏不应,尺部极微,口渴欲饮冷水,乃以五苓散与之,觉稍定,向午,犹渴,以五苓散加麦冬、五味子、滑石投之,更以黄连香饮冷进一服。次早脉稍出,按之无根,人脱形,且吃忒,手足厥冷,饮食不入,入则吐,大稍不禁,为灸丹田八九壮,囊缩稍舒,手足稍温,继以理中汤二、三服,渴犹甚咽疼,热不解,时或昏沉,乃以竹叶石膏汤投之而愈。铁樵按:此案前半可疑处甚多,云吐泻转筋,脚冷,囊缩,不云手冷,是下,下者当上冒如后文拙诊方姓医案是也。假使下厥上冒,则为厥阴症,其热在上,若用五苓散,其中有桂枝,凡热病用桂枝,头必痛,甚则,热,则难治,今用五苓散而瘥,则非热厥,手脚都当温,不当但云脚冷,此其一。又凡厥阴之症,重者可以阳缩,女人则乳缩,所以然之故,厥阴之脉,环阴器不环肾囊然则当云阳缩,不当云囊缩。就实地经验言之,小孩之病,热甚者囊纵,若肾囊皱如胡桃壳,在小孩为健体,今云囊缩,亦殊可疑,此其二又云,一医以伤寒治之增剧,不知所谓伤寒治,究用何药,亦嫌说得不清楚,此其三。又脉寸关皆伏,尺部极微,是寸关无脉,尺部有脉,亦与症不合。凡转筋而脚冷,必然其头不冷,如此者,当寸口有脉,尺部无脉,此其四。多汗渴引水,得五苓稍定,即因桂枝能止汗,茯苓能治水逆之故,于理论上说得过去,黄连香薰饮则非是。香能发汗,能解暑,能利小便,中暍之病,当然有效,真霍乱浑身水分呈总崩溃现象,香薰非其治,黄连尤谬。所以然之故,无论中喝,无论霍乱,汗多则心房必弱,不当更用黄连泻心,此其五。凡此五点,均属可疑,证与生理、病理不合,可以断定是古人错。因为生理、病理之形能,决不会错,云次早脉无根人脱形,且吃忒,手足厥冷,此明明是前一日误治,否则何至于此,经过照伤寒治而误,复经过黄连香薷之误,然后其病增剧,则与真霍乱之猝然发作四五钟即死者,其病不同,不辨自明。以上所说,是指此医案之上半截,至于下半截,亦极恶劣。其云食入即吐,大便不禁,复加呃逆,手足厥冷,此其病理,有显然可见者。因胃逆,故食入即吐;因脾与胃不相协调,故大便不禁;因脾胃阴阳离决,所以呃逆而四逆。凡呃逆之症,皆横膈膜痉挛,而横膈膜之所以痉挛,亦有多种,最普通者,胸腹两部气压不匀,求中和而不得,则痉挛发作,其次寒热之变动太剧,客气聚于胸中,则亦压力不匀而痉挛,有属热者,亦有属寒者。呕逆泄泻,手足厥冷,加以脱形,则其病属虚寒,胸中全无热力,此时危险已至峰极,艾灸丹田乃是治此病正当办法。所谓丹田,即气海、关元穴,脐下一寸半为气海,脐下三寸为关元,此处古谓之三阴交,正是内呼吸重心点所在,用艾灸此处,与服大剂附子同,因附子之药位亦在此处,而为势较捷,恰恰是救四逆亡阳正当办法,继服理中汤,则阳回而脾胃离决者得恢复,手足温而泻止。其所以咽痛热不解,神气昏沉,则因亡阳之时,血中液体损失太多,红血轮增多,酸素自燃,热力亦增多,其见症唇干绛,舌质绛,口渴,目赤诸热象同时见热则上行,所以咽痛,此与后文所引《欧氏内科学》霍乱反应期之病理,可以互证,以故用竹叶石膏汤得愈。但就鄙人经验言之,竹叶石汤虽愈,必有后患,因先前治以极热之药,其后用极凉之药,出入过大,则生活力不能支,其脏气必受伤凡霍乱服热药过当,见目赤躁烦,唇舌干而口渴,病人横直都感不适,此即等于《伤寒论》所谓懊,用栀子、豆豉为效最良,且稳当而无流弊。吾故云,此医案之下半截亦极恶劣,鄙意屏除客气,平心研究,详细说明,霍乱之病,可以彻底解决,似此种医案,必须纠正,并非以胜古人为荣也。近来所诊中症可以供参考者方下七月廿一日初诊壮热四天,昨天始得汗,现在又无汗,面赤,唇干绛,手掌热,手腕背亦热,神志不清楚,有语。夏月感寒,肝胆从热化,成下上冒之局,所以面赤而脚冷,病属重险之候。香薷(三分)，淡芩(一钱)，鲜藿香(钱五分)，银花(一钱五分)，薄荷(一钱)，竹茹(一钱五分)，西瓜皮(三钱)，荷梗(一尺)，胆草(酒炒,二分)，枳实(一钱)，花粉(一钱)，生甘草(六分)，辟瘟丹(半分研冲。当日晚改方,去香薰加梨汁一酒盅,西瓜汁二酒盅,辟瘟丹半分。)方下七月廿二日二诊表热较退,已有汗,神识仍不清楚,仍有谵语,胸脘硬拒按,有矢气,此有积。病情较昨日略好,仍旧在至危极险中。此虽有积不能用承气,因下厥上冒,冒是虚象,悍药下之,恐其有变。(当日晚改方,去紫雪丹,又去皮硝。)枳实(一钱)鲜藿香(一钱五分)腹皮(三钱)银花(一钱五分)赤、白苓(各三钱)竹茹(一钱五分)焦谷芽(三钱)冬瓜子(三钱)川贝(三钱)薄荷(一钱)钗斛(三钱)白薇(一钱)紫雪丹(二分,冲)枳实导滞丸(六分,入煎)另用皮硝三钱,隔布一层,缚当脐。方下七月廿三日三诊神气清楚,脉颇静,表热亦退,舌质不红,是里热亦无多,惟大小便不通当通之,现在最要者是慎食,假使吃坏却不得了。钗斛(三钱)，竹茹(一钱五分)，查炭(三钱)，赤、白苓(各三钱)，枳实(一钱)，焦谷芽(三钱)，腹皮(三钱)，炒车前(一钱五分)，鲜藿香(一钱五分)，梗通(八分)，生甘草(六分)，归身(三钱)，银花(一钱五分)，绿豆衣(三钱)，西瓜皮(三钱)，方下七月廿八日四诊热退,大便迄未行,舌苔白厚,胸闷。中下焦都有积,神气则清楚,须设法通大便。郁李仁(三钱)，归身(三钱)，川贝(三钱)，川连炭(二分)，麻仁(三钱)，细生地(三钱)，实(一钱)，瓜霜(一钱五分)，柏子仁(三钱)，梨汁(冲一酒盅)，鲜藿香(一钱)，炒栀皮(一钱)。方下七月一日五诊不形寒发热有定时,舌苔厚腻,胸脘闷,甚遍身骨楚,手腕背凉,舌苔乍看是干,仔细省察却润,口味淡。阳分虚而有温,其病从中暑来,现在反见寒象,颇为可虑川连(姜炒,二分)秦艽(一钱)竹茹(五钱)川贝(三钱)制小朴(姜炒,二分)归身(三钱)焦谷芽(三钱)瘟丹(吞服半分)瓜菱霜(一钱)枳实(五分)腹皮(三钱)方下八月一日六诊诸恙均见瘥减,神气仍不爽慧,其病由中暑转属湿温,现在阳虚阴亦虚,虽见瘥却是难治之候,调护方面须十分注意。川连(二分)，归身(三钱)，钗斛(三钱)，吴萸(三分)，竹茹(三钱)，秦艽(三钱)，茅术(四分)，枳实(一钱)，赤白苓(各三钱)，鲜藿香(一钱五分)，辟瘟丹(半分,研冲)。方下八月二日七诊神气脉象舌色都较好,热退,二便自可,现所苦者是头痛,据说是空痛。重病初愈,虚固其所。归身(三钱)，左金丸(入煎三分)，生、熟仁(各三钱)，钗斛(三钱)，鲜藿香(一钱五分)，冬瓜子(三钱)，细生地(三钱)，茯苓(三钱)，术丸(入煎,一钱)。方下八月三日八诊脉舌神气都好,现在所苦者胃口不开,大便不行,头仍痛。无食积症据,且虚甚不可攻。浮小麦(五钱)，冬瓜子(三钱)，钗斛(三钱)，红枣(五个)，鲜香(一钱五分)，归身(三钱)，赤、白苓(各三钱)，木通(八分)，细生地(三钱)，生、熟苡仁(各三钱)，炒车前(一钱五分)，佛手(一钱五分)，川贝(三钱)。方下八月五日九诊大便次数太多,量少,恐其转痢,现在色脉神气都好,须慎食。归身(三钱)，扁衣(炒,三钱)，冬瓜子(三钱)，麦冬(三钱)，建曲(炒,一钱)，钗(三钱)，木香(一钱五分)，茯苓(三钱)，细生地(三钱)，鲜香叶(一钱五分)。潘太太六十三岁八月四日初诊肢冷汗多,目眶下陷,患痢红白并下无次数,腹痛粪中且有血,舌质红,舌苔糙,舌面有裂纹,微气急,渴而引饮,高年此重症,当然有大危险。油当归(三钱)，木香(一钱五分)，斛(三钱)，白头翁(酒洗,三钱)，川连炭(二分)，细生地(三钱)，乌犀尖(磨冲,一分)，茯神(三钱)，浮小麦(五钱)，生白芍(一钱五分)。肢冷、汗多、目眶下陷,与《霍乱新论》上卷所说目眶陷、手腕背凉、汗出相滥,惟痢疾有此症象,其他暑湿温症,里热而手腕背凉者甚多,虽兼泄泻,目眶下陷,此病舌质红、舌苔糙是即因汗出太多,血中液干,《欧氏内科学》所谓血比重增高红血轮增多者是也,故虽目眶陷,肢逆汗出,不得用温药,医生若喜用附子,而于此等处不省,则闯祸矣。女婢引弟八月一日香薷(三分)，秦艽(一钱五分)，木香(一钱五分)，薄荷(后下,一钱)，川连(二分)，荷蒂(二个)，防风(炒,一钱)，制小朴(二分)，鲜藿香(一钱五分)，赤白苓(各三钱)，银花(二钱)，西瓜皮(三钱)，辟瘟丹(半分,研冲)。其症状初起形寒、胸闷、泛恶,旋头痛、壮热、有汗不解,口渴,饮水即吐,滴水不能下,腹痛泄泻所下粪水甚臭。当夜药后,热退而呕泻依然,一夜约七八次,次日原方去辟瘟丹,改用紫雪丹二分,吐泻即止。《欧氏内科学》亚细霍乱篇,与拙著《霍乱上卷》各要点,互相映证。余著《霍乱上卷》,以病形、病能为根本,与抄书者绝对不同,脱稿之后,检查《欧氏内科学》觉其中可以互相映证者甚多,病理固不厌详求,得此则霍乱可以彻底解决也。《内科学》说霍乱之粪,是米样粪水,此语极为扼要,米泪样粪水,实是乳糜汁,乃淋巴管下口贮藏之物,已经消化,未被吸收者,以理推之,此米泔样粪水,是中间一节如此,并非自始至终都如此。《内科学》将霍乱分做三个时期,初起为潜伏期,澳汗洞泄为虚脱期,汗与泻得止之后为反应期。其最足以供吾侪探讨者,中有一节云,当反应期外治法与上相反,可用冰敷头,冷水擦身,冷盐液注射直肠。愚按冰罩与冷水浴,都为中法所不取,然其理由,则亦有可以注意之价值盖霍乱之病,因汗洞泄时,血中所失水分太多,病者之血恒干血之比重升高,血压低降,血中红血轮增多,惟其如此,所以病人肌肤虽冷,唇舌都紫绛,外皮冷如冰,里面酸素自烧,其热如火,中法当此之时,有用白虎汤而得愈者,即是此理。拙著上卷,谓霍乱善后,不可用五苓,亦是指此,而且中之症,有与此同理者,不过霍乱为势暴,暑温则较缓,暑尤有与之相似者,前潘姓痢疾案是其例也。《内科学》又云,霍乱之病,外表全无热度,用寒暑表粪门中测之,则有高热,亦是此理。准此以谈,霍乱亡阳四逆,全在水分未全损失之时,汗泻既止,即当养阴,不明此理,以为此病非温不可,既非是。谓治此病当温凉性药并用,亦属可商,必明白原理,知所先后,则彻底解决矣。附聂云台先生来函(此函论洞泄之理甚精)中国古方用滑石或六一散治霍乱,西人近亦言陶土治霍乱大效。(见《贺氏疗学》及《科学杂志》又书数种。)滑石即陶土也,窍思滑石治愈霍乱之理,盖由细菌粘满肠之墙壁而发炎,(霍乱为急性肠炎。)因炎故吸收体内水液以救济之,故血内之水均从大肠排泄而下,滑石和水入肠,则先与含细菌之浊液混和,于是肠之墙壁为滑石所接触,减少细菌之接触,而其炎顿减。原来肠为一种沙滤之作用能输送液汁入体,今因发大炎,遂反从体内吸收水分也,滑石为一种空松结构,滤水最佳,故肠壁得之,既减轻其发炎,乃恢复其体功滤水作用,使肠内水分复输入体,而病即止也。化学内用滤纸滤液体以去细微之浊质及颜色质,均须先混和以载滤质,有制成出售者,亦石类细粉,名曰滤水细胞Eilter--cell或以木炭骨灰粉代之。今则有活力炭素,其质更轻松矣,惟古方用滑石数钱则太少其有效者,必因连服剂也,时医不知其用,开六一散必用绢包煎,则失其用矣。西医用滑石治霍乱,用至四两之多,皆须连渣服下。又中国古方亦用锅底煤或灶突煤、百草霜治霍乱,(炭粉亦用为化学沥液用。)其物理作用与滑石同,惟另兼化学作用,今西人亦用之为肠胃剂也。又古方用黄泥加冷水搅成浆,名曰地浆,治霍乱,与滑石同理,足资证明又伤寒症(肠炎症),用滑石甚效,甘露消毒丹以为主药,亦是此理,但须服之多日,以其非急性炎也。霍乱新论补篇恽铁樵遗著中国医学,五行旧说,最不容易说得明白,学者以为此事不可解,只能意会,遂意不求甚解,而应以头脑,此为中国医学最弱点,有许多病,不能有标准,即因此故。余近来研究肠胃病,有所领悟,觉去年所著《霍乱新论》犹是隔鞭痒之物,兹为补充说明如下。霍乱,肠胃病也,旧说太阴湿土,阳明燥金,阳明是胃,太阴是脾,脾即是肠,学者骤闻此语必以为奇,其实不足为言,须知旧医书,只讲气化,所谓四时的五脏,与实地解剖所见者不同。《伤寒论》仲景说,胃中有燥矢五六枚又云,胃肠间有燥矢五七枚,胃肠不分,正因此故何以谓之阳明,就病能讲,其事甚显著,太阳寒化,病人虽发热,必恶寒,阳明热化,传阳明,即壮热而躁烦,此即阳明两字正确解说阳明者,盛阳之意也,太阴亦然,病在腹部,常不发热,谓为无热可发,故谓之太阴,太阴者,盛阴之意也,腹满泄泻,是太阴症,矢燥便闭,谓之脾约,岂非太阴是脾,脾是肠乎。就实地解剖言之,绝不可通,就气化言之,则头头是道例如腹满泄泻,是肠无弹力,乃湿化过当为病;矢燥便闭,乃湿化不及为病,六气以湿配脾,故腹部是脾,肠是脾,其实全不相干,只是湿是脾,湿化过当是脾,湿化不及亦是脾,若燥化过当,则不是脾,而是胃。故病在胃者见湿象,谓之燥化不及,见燥热症象,谓之燥化太过,热化即从胃治,湿化则从脾治,所谓水流湿、火就燥也。近来颇明白脾胃互相承制之理,胃气下降,脾气上升,有交互作用。胃降则脾升,脾升则胃降,谓之天地交泰;胃不降,则脾不升,脾不升,胃亦不降,脾胃各不相及,谓天地交否。如何是胃气下降?感饥饿,是胃气下降,转矢气,亦是胃气下降,惟其胃气下降,驱迫肠中之物向下转矢气,亦惟其胃气下降,胃中空,然后感饥饿,而能容纳以故呕吐者,常无矢气,泛恶者,恒不能食,胃气不降故也脾气上升,既不易见,亦不易测验。近见泛胃之病,呕吐不已,月余不能食,西医以葡萄糖从肛门灌入,糖才入肛,口中已觉甜,余乃悟得健体所以无此现状者,正以胃气下降之故胃气若逆,肠中之物,亦遂上逆矣,此可以明白体工之作用,在下者必上升,在上者必下降,此即《内经》病在上,取之于下,在下,取之于上之理。其有上逆而粪从口出,下陷而气从下脱,皆此升降作用偏胜之故。偏之甚,有其一,无其一,遂致有此凶恶之病候,寻常呕吐泄泻,乃其浅焉者。霍乱者,脾胃病,乃天地交否为病也,旧说谓之阴阳诀离,胃不下降,脾不上升,两不相涉,中间则痞塞不通,故在上见呕吐,在下见泄泻。虽云呕泻并作,大多数都先吐而后泻,初起但呕,既而呕泻并见,其后则泄泻无度,而呕反止,其变化甚速。古书对于霍乱,多斤斤辨寒热,岂知此病,竟不许辨寒热,若医生先以寒热两字,横梗胸中,则治此病,无有不误事者。何以故?因此病初起,往往寒热症象错杂而见,稍一徘徊,病之变化,突飞猛进,令人措手不及。凡病霍乱之后,胸脘痞闷而呕,恒多白苔,而舌质必绛,因舌绛之故,不敢用温,因苔白之故,复疑心当用温,再进而考察,或者见唇干口渴,都是热象,此时才用银花、六一散、栀子、连翘,不半点钟,病进一步,手指麻,指头冷,汗出,腹鸣泄泻,而唇燥口渴如故,此时医者,胸无主宰,稍一游移,病机遂逸,终然留得性命,亦大费周折矣。中医弱点在此,故霍乱之病,现在以为医院专利品,然则内地无医院,将如之何。又此种急病,不能解决,中医亦何以自立今将余所研究者详言如下。呕者,胃病也;泄泻者,脾病也。见呕者,当从胃治;见泄泻者,当从脾治;呕泻并见者,脾胃并治。欲知从胃治如何着手,当先问何故呕,呕者,胃逆也,然平胃安胃必不效,故不当云胃逆,当云胃闭,因阴阳决离,中宫痞塞,故胃闭。何以知其闭,从药效观之,甚为显著,此病服蟾酥丸,或辟瘟丹,都效,此两种药,皆有麝香,皆以香开为事,得此而效,故知是闭。闭者当开,不问其为寒热,通常热病,误用有麝香之药,其流弊能引邪入里,若霍乱之阴阳决离,非从速开之,则无办法,香开为适当之药,无所谓引邪入里。凡夏至之后,猝然感胸闷而呕吐,手指麻而指头冷者,不问其为中渴或中寒之真霍乱,皆可服辟瘟丹,开则呕止,呕止者,胃气降矣,胃气降,则脾气升,呕止之后,即不虞其泄泻,弭患无形矣若兼见泄泻者,则病已较深一步,无论腹痛与否,其目眶必微陷,急须温之,温之当用十滴水,若汗出恶寒肤凉,病为更进一步,必须四逆汤温之,干姜、附子放胆用之,否则一、两钟后,必见转筋,则难挽救矣。拙著《霍乱新论》谓指头麻,是瘪螺之初步,此说不爽快,即是隔靴搔痒。须知胃气闭胸脘闷,此时体工起两种代偿,其一是呕吐,呕吐之意义,在救痞塞;其第二种代偿作用,即是血压奔集于胃部,此与温病阳明经人王部见青色,感胸院痞闷而泛恶者同理,不过温病势缓霍乱势暴,血压奔集于胃部,体温亦奔集于胃部,因为势太暴,四末骤然空虚,故指头麻指尖冷,真霍乱是如此,中喝亦是如此。真霍乱可以香开,中亦可以香开,因其病同,其理同故也。铁樵夫子临终遗言辟瘟丹但呕者予之,但泻者予之,呕泻交作者予之。每服一分,幸勿多服。夫子于国医学贡献之多,早为海内同仁所共知,弥留之时神志清楚异常,犹拳拳以著作未了为憾,诏慧庄世妹夏令辟瘟丹之用法,此为最后数语,爱附记于此。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇