葛根汤加减用于治疗
脊柱关节病腰脊髋部疼痛
服麻黄汤后瞑眩解析
王某某，男，34岁。北京中智人才顾问有限公司。年11月20日初诊。腰脊疼痛、双髋关节痛2年，医院检查诊断为脊柱关节病，服中药疼痛减轻。但今年10月中旬疼痛再次发作，以腰骶部疼痛为主，腰凉明显，腰脊部怕风，无汗，腿凉，大便正常，小便利。舌偏红，苔薄白微腻，脉沉缓滑。用葛根汤加术附苓。
处方：葛根20g、炙麻黄12g(先煎)、桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣12g、茯苓15g、苍术12g、制附子8g(先煎)。4剂。
年11月24日复诊。服药后躯干部出汗，腿部未出汗，腰髋部疼痛减轻，腰部凉感显著减轻，口微渴。舌偏红，苔薄白，脉弦滑。继续用葛根汤加味。
处方：葛根20g、麻黄6g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草、生姜10g、大枣12g、苍术10g、制附子10g（先煎）茯苓15g、当归10g。4剂。
年12月1日三诊。服药后腰关节疼痛已明显减轻，腰脊出汗后已不怕风，腿沉痛感向下行走，右足明显，左足踝拘紧，偶发头晕，片刻即愈，日3-4次。大、小便正常。舌偏红，苔薄白，脉弦缓。用桂枝汤加参附。
处方：桂枝12g、白芍12g、多甘草10g、生姜10g、大枣12g、制附子8g(先煎)、*参6g。7剂。
年12月8日四诊。腰髋部已不痛，但左髋关节发紧，行走时明显，具体部位不明确，双上肢时发疼痛，大、小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。用大黄附子汤合芍药甘草汤。
处方：制附子10g、细辛6g、生大黄8g、白芍10g、炙甘草10g。5剂。
辨证用方思路
一诊抓主证腰骶部疼痛、腰凉、腰脊怕风，而无汗，为太阳伤寒葛根汤证，用葛根汤。另根据下肢凉、苔白微腻，脉沉缓滑，辨为寒湿伤阳术附汤证，仿胡希恕先生用术附苓的手法，加苓、术、附。
二诊身体部分汗出，故守方而减轻麻黄用量。另仿当归拈痛汤法加当归养血止痛。
三诊汗出痛减，而偶发头晕，故不再用麻黄剂，改用桂枝汤调和，加人参扶正，加附子止痛。
四诊根据左髋关节一侧发紧，呈现为“偏痛”，故用胡希恕先生与叶橘泉先生的经验，用大黄附子汤主治偏痛。因在髋关节，故根据刘渡舟先生用芍药甘草汤经验，合入芍药甘草汤。
特别提示:《伤寒论》第46条有服麻黄汤后病症减轻，而“其人发烦目瞑”的记载，胡希先生认为这是一种“瞑眩”状态，是服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已。本案两服葛根汤后，出现“偶发头晕，片刻即愈”，这也是“瞑眩”的一种表现，无需担心。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
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