《黄帝内经*素问*生气通天论》曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”
《黄帝内经*灵枢*官针》曰：“故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。”
上面两句话中“不知年之所加”讲的就是作为一个中医，必须懂五运六气，中医注重整体观，我们在看病的时候讲辨证论治，方证对应，这样就是整体观了吗？要知道，一个人生病，有可能是多个疾病多个证候多个症状组成的，多个证组成了病，多个病组成了整体的病人，单纯辨证，便忽略了辨病的整体观，辨病，便忽略了辨人的整体观，那么辨人，就忽略了天人合一的整体观。五运六气，是中医整体观的重要组成部分。
本文主要从两个病例小见庚子年三因方木瓜牛膝汤的治疗效果。
病例一：
杨某：男，40岁
初诊：年5月30日
主诉：耳鸣二十余年。刻下：耳鸣，常年失眠易惊醒，身困重。舌色淡，舌色暗，舌苔白腻微黄，脉浮弦，左脉细。
既往史：二十年前耳穿孔，继而耳鸣至今。
舌象：
辨病:耳鸣、不寐
辨证:痰阻少阳，脾虚夹湿
治法:化痰通窍，健脾利湿
方选：温胆汤、小柴胡、六君子汤加减
处方:中药免煎颗粒:*参10克×1袋，生白术10克×1袋，茯苓5克×1袋，陈皮5克×2袋，法半夏5克×1袋，枳壳5克×1袋，竹茹10克×1袋，菖蒲10克×2袋，柴胡5克×1袋，黄芩10克×1袋，生姜10克×1袋，大枣10克×1袋，生甘草5克×1袋，生牡蛎15克×1袋，川芎5克×1袋。共7剂，一日一剂。
反馈：服一剂则睡眠大好，7剂服完睡眠、身困重感大为好转，耳鸣无改善。
二诊：年5月30日
主诉：耳鸣二十余年。刻下：耳鸣。舌色淡红，舌苔薄白腻微黄，右脉弦，左脉弦细。
既往史：二十年前耳穿孔，继而耳鸣至今。
舌象：
辨病:耳鸣
辨证:痰阻少阳，脾虚夹湿，肝肾不足
治法:化痰通窍，健脾利湿，滋肝养肾
方选：小柴胡、六君子汤、木瓜牛膝汤加减
处方:中药免煎颗粒:*参10克×1袋，生白术10克×1袋，茯苓5克×1袋，陈皮5克×2袋，法半夏5克×1袋，菖蒲10克×1袋，柴胡5克×1袋，黄芩10克×1袋，生甘草5克×1袋，生牡蛎15克×1袋，川芎5克×1袋，牛膝5克×1袋，木瓜5克×1袋，生白芍10克×1袋，天麻5克×1袋。共7剂，一日一剂。
反馈：服药时耳鸣好转，服药1小时后耳鸣依旧。
病案二
向某：女，60岁
初诊：年6月5日
主诉：足部水肿数日，大便几日一行，左胁痛，腹胀。刻下：自汗多，口苦，腿静脉曲张，眼干涩。舌质淡胖，裂纹舌，舌苔薄白，眼睑浮肿，脉沉细。
既往史：失眠，心悸，气短，恶寒，肩背冷痛，烦躁，胁痛。
舌象：
辨病:水肿、腹胀。
辨证:气虚气滞，水湿停聚，肝肾不足。
治法:益气利水，行气活络，滋肝养肾
方选：木瓜牛膝汤、小柴胡汤加减
处方:中药免煎颗粒:牛膝5克×1袋，木瓜5克×1袋，生白芍10克×1袋，杜仲10克×1袋，枸杞子10克×1袋，盐菟丝子10克×1袋，天麻5克×1袋，生甘草5克×1袋，桂枝10克×1袋，生牡蛎15克×1袋，益母草15克×1袋，法半夏5克×1袋，柴胡5克×1袋，黄芩10克×1袋，木香5克×1袋。共3剂，一日一剂，黄芪水冲服。
反馈：眼干涩、腹胀胁痛、大便不通好转。
二诊：年6月5日
主诉：足部水肿。刻下：自汗，口苦，腿静脉曲张，眼干涩。舌质淡胖，裂纹舌，舌苔薄白，眼睑浮肿，脉沉细。
既往史：失眠，心悸，气短，恶寒，肩背冷痛，烦躁，胁痛。
舌象：
辨病:水肿。
辨证:气虚气滞，水湿停聚，肝肾不足。
治法:健脾益气，行气利水，滋肝养肾
方选：木瓜牛膝汤、小柴胡汤加减
处方:中药免煎颗粒:牛膝5克，木瓜5克，生白芍10克，杜仲10克，盐菟丝子10克，天麻5克，生甘草5克，桂枝10克，生牡蛎15克，法半夏5克，柴胡5克，黄芩10克，木香5克，*参10克，生白术10克，知母10克，共3剂，一日一剂，黄芪水冲服。自备枸杞子20-30克。
反馈：水肿消退。
总结：木瓜牛膝汤出自陈无择的《三因极一病证方论》，组成：牛膝(酒浸)木瓜各一两芍药杜仲(去皮，姜制，炒丝断)枸杞子黄松节菟丝子(酒浸)天麻各三分甘草(炙)半两。主治：肝虚遇岁气，燥湿更胜，胁连小腹拘急疼痛，耳聋，目赤，咳逆，肩背连尻、阴、股、膝、髀、腨、胻皆痛。今年是庚子年，金运太过，金克肝木，素体肝肾不足者受病。案例一病人的耳鸣除了痰湿阻窍以外，也有肝肾不足的原因，所以用木瓜牛膝汤。按例二的病人素体气虚，又有肝肾不足，胁痛、眼干、兼有肩背痛病史，符合木瓜牛膝汤主治。
医道门童