弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。颜德馨论心悸证病机及其治法作者/胡晓贞颜乾麟颜德馨
胡晓贞：医院
颜乾麟：同济大学中医研究所
编辑/刘刚⊙校对/许琦
心悸是指患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。中医将心悸分为惊悸和怔忡。惊悸常因耳闻怪声、目见异物或遇险临危、惊慌不定而起，是由外而起；怔忡则终日觉心中悸惕，神不守舍，心慌内怯，为内因所致。治疗上，颜德馨教授擅用活血化瘀法，并常配以舒肝、益气、温阳、化痰、安神等，取得良好疗效。笔者现总结如下。
1病机解析
颜教授结合多年临床经验，认为瘀血是导致心悸的基本病机，并倡导“气血失衡”致心悸的理论。心功能正常，则血液通畅无阻，血脉充盈，环周不休；若外感六淫，寒热之邪伤劫血液，或情志不和，波及血行，或生活失节，血阻脉中，均会致瘀血内潜，心血不畅，血流不通，脉道不利，血脉受阻，扰动心神，神不清明，则发惊悸、怔忡。一般而言，惊悸为轻，怔忡为重，从惊悸发展到怔忡，其病机就是由瘀致虚，由实转虚的演变过程。早期，心血不通，瘀阻气道，心气不行，全身气机受阻，气滞血凝而致悸；中期，瘀阻血道，气滞津停，津液不化，停痰伏饮，积于胸中，干扰阳位，心悸发展为痰瘀交阻型；后期，心中气血痰饮瘀滞心脉日久，血无以生气，必致心气虚弱。然心为阳脏，为“阳中之太阳”，心气虚则心阳无以温煦，心阳不振，血脉不得鼓动，心悸进一步呈现为虚中夹瘀，虚实并见。
审机论治
初期：证见心悸胸闷，情志抑郁，两胁作痛，咽喉堵塞，女子或月经不调，乳房胀痛，舌红，苔薄，脉弦细结代。治以活血化瘀、舒肝理气。每取血府逐瘀汤合逍遥散加减：当归10g，柴胡10g，赤白芍各15g，枳壳6g，桔梗6g，苍白术各10g，生蒲黄(包)9g，石菖蒲15g，桂枝g，红花6g，川芎9g，黄连3g，炙甘草6g。方中用石菖蒲、生蒲黄意在活血安神；桂枝配黄连构成交泰丸，交通心肾、养心安神；枳壳、桔梗，两药相配，一宣一降，宣通气机，增强理气之效，气行则血行。若寐差，烦躁不安，加龙骨、牡蛎等镇心安神之品；若心悸较重，加茯苓、远志、龙齿，三者合用，抗心律失常作用显著。
中期：证见心悸时发时止，胸闷胸痛，痛势彻背，气促痰多，心烦易怒，胃纳不振，口干且苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑结代。化瘀用桃红四物汤及其化裁的血府逐瘀汤、四物安神汤(《万病回春》)、十四友汤(《太平惠民和剂局方》)；化痰用二陈汤及其化裁而出的温胆汤、涤痰汤、导痰汤等。方中丹参、川芎、葛根活血化瘀，可缓解胸闷胸痛症状；苦参、夏枯草清心化痰，抗心律失常效显。若失眠甚者，加龙骨、牡蛎、琥珀等重镇降逆、宁心安神之品；若胸闷胸痛甚者，加瓜蒌、薤白、郁金等通阳泄浊、活血止痛；若头晕加石菖蒲、磁石；如血脂高者，加升麻、荷叶、姜黄、生蒲黄。
3常用对药
桂枝配甘草：桂枝配甘草是最原始的治疗心悸药对，《伤寒论》有桂枝甘草汤，用于“治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。从发汗过多可以推知患者外亡其液，内虚其气，气液两伤，中空无倚，心下惕惕然不能自主，以叉手冒心来形容欲得按，是自求庇护之状。投以桂枝甘草补阳以缓急，生津而摄气。（本文由国学髓