患者，女，51，05-26初診，時值小滿，患者自述平時胸悶胸痛、眩暈偶發、全身乏力、動則氣喘憋悶，易刺激性咳嗽，勞累後加重。曾於醫院做心臟檢查彩超心電圖均無異常，肺紋理略見增粗。察其舌脈:舌淡紅胖大，苔白厚膩，脈弦滯。處方如下:
炙麻黃，桂枝，炒白芍，
炙甘草，黃芪，五味子，
細辛，炮附子，茯苓，
杏仁，半夏，干薑。水煎服三劑
05-30二診:上方服用三劑，效果不明顯，右側肩膀略內側見脹疼不適感，舌淡紅苔白厚膩，脈弦澀，處方如下:
黃芪，炙甘草，桂枝，
炒白芍，烏梅，厚樸，
炮附子，生地，炒棗仁，
西洋參，茯苓，生姜大棗，水煎服三劑。
06-04三診:患者服用三劑，諸症大減，自述十去七八。唯見走路多則胸悶背脹，休息后緩解。舌淡胖，苔白，厚膩消退，脈弦緩。適逢患者外出，上方加瓜蔞半夏少許，再服十劑後，諸症改善，已如常人。
半年後患者因家庭變故而生悶氣，隨即尿路感染發作，腹痛，小便淋漓澀少，全身乏力，夢魘紛繁，尿鏡下檢查有潛血，同時引起胸悶氣短又見、動則憋喘，休息後可緩解，患者自服消炎藥，雖略有緩解，然未見成效，遂來求診，察其舌淡苔白厚略黃，脈弦澀，處方如下:
防己，黃芪，白朮
生地，血餘炭，茯苓
瞿麥，黃芩，白芍
10-22上方服用三劑，尿路感染好轉，尿潛血已消失，唯胸悶氣短，頭腦暈脹仍存，全身乏力，動則憋喘，舌淡苔白厚，脈弦濡。予05-30日原方三服。
10-25，患者上方服用三劑，症狀有所改善，然仍見乏力，動則氣喘，考慮時值霜降，天氣初寒，與小滿時節氣候特點不同，遂將方劑中藥味藥量比例稍作調整，服用七劑後如常，處方如下:
黃芪，桂枝，白芍，炙甘草，
白朮，茯苓，羌活，澤瀉，
生地，炮附子，棗仁，薤白，西洋參。
總結:1.患者初診以咳嗽胸悶症狀來求診，自述一直懷疑是氣管原因，初診治療亦依據小青龍湯方加減而設置，然而患者服用後症狀未見緩解，肩膀均有疼痛不適，方才領悟患者病因在心不在肺。因為心肺功能一體，肺主氣心主血，共同運行氣血出臟腑，心肺病理必然互相影響。患者舌胖大苔白厚，同時脈象滯澀，說明心臟運行營血的功能不足，整個臟腑系統呈現一種臟虛腑實的狀態。小青龍湯專為外寒內飲而設，雖然方劑中包含桂枝湯可以通調營虛，然而整體趨向還是向外向表。病理已呈現內虛外實之象，若再以趨表方劑行之，內虛不足更甚，心臟運行營血功能不足更甚，遂見出現肩膀內側脹痛，如同馬兒因為飢餓而奔跑無力，若再加催促，快馬加鞭，必然會導致馬兒筋疲力竭而亡。
2.患者05-30日服用方劑後效果明顯改善，十去七八，然後同樣的方劑用到10-22日之後，效果卻不甚明顯，其原因為何？
氣血在由心臟往全身疏佈的過程中，不僅僅依靠心臟的推動力量，還需要衛氣津液疏佈的微循環力量輔助，05-30時值小滿，人體陽氣趨表，腠理開放，衛氣疏佈，此時微循環通暢，於是血液自然從心臟流向全身，血液循環末端的毛細血管的供血壓力小，心臟承受的循環壓力就小，此時只需將內臟虛弱填補，整體系統就會趨向正常。而到了10-22時值霜降，天氣肅斂，腠理關閉，衛氣內收，心臟往全身末端的供血壓力驟然增加，如果合併內臟虛弱，兩虛相搏，疾病易發難治，因此在寒冷氣候下人體的血壓心率都會相應升高，心腦血管病高發。因此在10-25日時加入羌活和薤白輕開腠理，同時以白朮茯苓澤瀉引導津液下行，（夏季汗多尿少，冬季汗少尿多，這是常態），正如葉天士所言:通陽不在溫，而在利小便。
明梁