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各位亲爱的朋友们，大家早上好。我们今天接着来讲张锡纯治病的方子，我们按照顺序从头往后讲，今天讲到参麦汤，参麦两个字我们比较熟悉，我之前就写过参麦饮的文章，还有个方子叫参麦饮。张锡纯的参麦汤治阴分亏损已久，就是这人阴虚很长时间了，渐渐至肺虚有痰，我们从这话知道这人是阴虚体质，阴虚严重以后渐渐肺虚，肺虚很厉害，有痰，“咳嗽劳喘”，这人总是咳嗽，然后虚劳、喘，“或兼肺有结核者”，张锡纯这写的很清楚，或者肺结核，如果阴虚的症状也可以治疗，平时阴虚导致的咳嗽也可以治疗。
下边我们从他方子的构成来谈这方子怎么用。这方子上来一味药，人参三钱，人参是补正气的，大家知道人参补气，张锡纯平时本来是喜欢用*参的，这里他专门用的人参，这人参指东北的人参，*参稍微平和一些，东北的人参就有一些热性，这人参要讲起来，里边内容非常多，我们不多讲。这人参我们知道它的作用主要是大补元气的，补元气复脉固脱，比如说这个正气不足，脉已经非常微弱了，服用人参可以复脉，让你这脉恢复原来的状态，正气充足一些。固脱的意思是这人正气欲脱的时候，往往在病情微重的时候用人参提升正气，马上把欲脱之气给它收回来。人参最主要的作用是大补脾肺，这是人参的作用。
人参分成很多种，比如说人参有生晒参，就是园子里的参挖出来以后给它晒干了，叫生晒参，白色的。如果给蒸完了干了以后是红参，这生晒参是补气为主，这红参稍带有点补血的作用，大补气血。这参还分园参，园子里的参，就是我们种植的参，即使是种植的人参也要长五六年，也要长很长时间，其实我们一般用药园参就够了。还有山里边的野山参，那个药性就大了，确实有朋友跟我讲，他们搞人参的人说，吃完野山参以后，气特别足，头都胀，说血压高的人别轻易吃，一定医生指导用，有的人吃完血压就上来了。
现在野山参越来越少了，东北长白山野山参基本上很难挖到了，我们现在市面看到的野山参实话实说很多是从俄罗斯来的，俄罗斯那边远东也有大森林，里边也有山参，这个山参他那没人采，所以现在进口了很多俄罗斯的野山参。作用应该大致相同，俄罗斯野山参劲也很大，既然野山参现在很少了，大家就用移山参、林下参等等，这种参可能劲稍微大一点。但是我提醒大家别小瞧那个园参，这园参虽然种在园子里边，但是也是长了五六年、六七年的，所以药性也比较强，我们一般老百姓用这园参也就可以了。
过去大家怕吃人参热，所以很多人不敢吃人参，但是现在确实气虚的人非常多，现在我们普通白领里边气虚的人非常多，真正你把气补足你再看，生活状态完全不同，气虚的时候是疲于奔命的状态，所以应该补气。论用人参补气，其实最著名的就是乾隆皇帝，乾隆皇帝吃人参我们看到有史料记载的，宫廷里边会记录，乾隆皇帝应该是从40几岁一直吃到89岁，他的寿命是中国帝王里边排第一的，全世界帝王里边排第二，活到89岁像他那种忙碌的人是不容易的，为什么？因为他每天吃人参。我们看宫廷里边御医的记载，基本上是一年天他要吃多天的人参，这不是瞎说的，这是宫里边有记载。所以清朝皇宫里边档案做的非常好，御医每天请脉都有记载，皇帝每天吃什么都有记载，他取多少料也有记载，所以乾隆皇帝吃人参的这种记载是非常详尽的。
他吃人参怎么就不上火呢？御医给他配的是人参配麦冬，叫参麦饮，人参是温热的，补气，麦冬是滋阴润燥的，尤其补肺阴，具有生津液的作用，人参和麦冬配起来不寒不热，气阴双补，所以叫参麦饮。乾隆皇帝吃人参就是用参麦饮这个方子吃的，每天人参配麦冬，有时候配点五味子，那叫生脉饮，乾隆皇帝两个方子交替服用，像参麦饮乾隆皇帝服多大量呢？人参一钱，3克，麦冬一钱，也是3克，这两个比例是一模一样的，就是一样的比例，每天服用，不寒不热，补气生津，叫气阴双补，所以这个方子非常著名。
像张锡纯这个参麦汤里边第一味药人参三钱，第二味药是干麦冬带心的，四钱，比人参多出来一钱，这是为什么呢？因为张锡纯认为这是阴虚为主，所以滋阴的稍微重一点，这干麦冬和人参配起来叫参麦。后面配我们的“老朋友”——生山药六钱，份量最多，18克，这方子里边其实药量最大的还是生山药，脾肺双补。大家知道，山药是大补肺脾肾三脏，补肺补脾的作用尤其强，在人参、麦冬补肺养阴的基础上，我再加上山药补肺补脾，脾是肺的母亲，我把脾补足了，肺气才能足，所以大家看他治肺病的时候用补脾的药。这三味药，人参、麦冬和生山药是这方子的主旋律，是补的。
接着配了清半夏二钱，6克，半夏这味药有清半夏、姜半夏、法半夏、生半夏这四种药物制品，这生半夏是有点毒性的，药性稍微有点猛烈，一般现在我们不用，当然有的医生特别擅长用生的半夏，疗效特别好，尤其治一些重症、大症的时候，这是医生的心得，我们自己别跟着学，您说我也要用这生半夏，那不行的，带点毒性，你得会跟其他药物配伍才行，您不会别乱用，这个生半夏我们一般不用。
还有法半夏，法半夏是把生半夏用甘草和生石灰炮制，法半夏有什么作用呢？它温燥之性就和缓了一些，擅长于燥湿化痰，这燥湿化痰是所有半夏的特点，同时法半夏具有调和脾胃的作用，它对于体内痰湿很重，影响了脾胃功能，导致痰湿泛滥，效果很好，这是法半夏，我经常用法半夏，我写方子的时候往往会写法半夏。
这姜半夏顾名思义是用生姜来炮制的。这姜半夏有什么特点呢？它因为用姜炮制所以会热一点，所以温中化痰，当然这个痰是寒痰的时候，我们用姜半夏化寒痰，这过去说“痰非温不化”，所以姜半夏特别适合那种身体虚寒导致的脾虚湿盛、痰涎作怪的时候，用姜半夏特别好，有降逆止呕之功。也就是说当你体内因为受寒、脾胃虚寒，导致寒痰作乱、胃气上逆的时候，这个姜半夏可以降逆止呕。清半夏就是用白矾的溶液泡这个生半夏、净半夏，慢慢泡透了，最后得到的制品叫清半夏。清半夏的作用主要化痰，半夏的辛燥之性被化解了一些，它化痰的作用却增强了，所以这清半夏往往用于痰湿引起的咳嗽，尤其是呼吸系统痰湿重的情况我们往往用清半夏，像张锡纯这方子里边就用的是清半夏，所以我把半夏的各个制品给大家念叨一下，大家上药店一看这药知道医生开的是清半夏、法半夏还是姜半夏，知道就行了，了解一下。
张锡纯在这里用半夏燥湿化痰，张锡纯说人参是补肺的主药，但是像这种阴虚的情况，人参用上以后往往会热，那热反而会伤肺，所以我“用麦冬以佐之”，我配上麦冬，你有热我给你滋阴，这样我人参配麦冬“转能退热”，反而能够退去虚热。麦冬是润肺主要的药，过去治疗咳嗽的时候经常用麦冬，麦冬主要入肺经，可以滋阴润燥。但是清朝时候徐灵胎特别反对麦冬用在外感咳嗽里边，他说能把咳嗽外邪给补住，这是徐灵胎的说法，我是挺反对的，你怎么就能给补住呢？这有点想当然的说法，实际上无论什么情况下，只要有肺阴不足的、津液不足的情况，用麦冬就是可以的，像徐灵胎这个说法不是特别妥当，这名医也不是说什么都是对的，我们客观来说。但是麦冬确实有滋润的作用，这滋润怕这润有点腻，所以“用半夏以佐之，转能止嗽”，你不是有点润嘛，我用半夏的辛燥来配合你，让你能滋润却不滋腻。
大家看张锡纯的方子，每味药都是互相配合的，所以很有意思，配山药是因为这山药有收涩作用，能够助人参补气，而且它鲜山药液粘滑，可以帮助麦冬以滋润。所以这几味药是配合在一起的。
接着牛蒡子炒完了捣碎，三钱，这大家知道，清热解毒的、利咽喉的，能够解毒，有止咳作用。张锡纯说前边这些补的药我怕你时间长用久了以后会有“壅滞”，就是都是补的，牛蒡子有滑利的作用，就是有通的作用，你可以那边补我这边帮你通，所以牛蒡子一边解毒，一边也配合你，让你药性补的不太滋腻，所以你看一环扣一环。
下边加苏子，这苏子就是我经常讲那个紫苏叶，紫苏叶是散寒的，紫苏叶有散寒解表、和中止呕、解鱼虾之毒的作用，这个植物的茎叫苏梗，这苏梗有理气和中的作用，对于胸中气滞、中焦气滞导致气机不畅，它可以调中，这是苏梗的作用。
所以有的人开方子，在疏理肝气的方子里边，有时候如果影响到脾胃了加一味药苏梗，可以理气，这个植物的种子叫苏子，苏子有降气的作用，化痰止咳、降逆止呕，可以通利大肠，因为肺与大肠相表里，你把肺气往下降，当然大肠之气也通了，所以苏子有降气化痰的作用。
张锡纯在这方子里边苏子也是炒了以后捣碎了，这是张锡纯的心得，大家一定要记住。我们现在用牛蒡子或者苏子，大家很少说我给你捣了，但是记住一定要捣了，现在药房给你一个一个滴溜圆的，最好用捣蒜的石头杵子您给捣碎，最好了，因为药效能熬出来。医院、大药房里边很少这么做，但是您上有些小门诊、小药房去人家这么做，因为要靠疗效说话，否则这大夫站不住脚，所以为了疗效他要把药性考虑的特别周到，我看到有的那种药房、有的小门诊里边，把这都捣碎，或者用食物粉碎机给打碎了，我觉得这就是负责任的表现，疗效第一，这是我们要学习的。
张锡纯在这里牛蒡子解毒，苏子降气化痰，这两个配合在一起是张锡纯治疗肺病的时候经常用的药对，我一边给你补，怕你还有点邪气，我用牛蒡子上。你咳喘，气往上走，我用苏子给你降气，所以张锡纯这个方子里边用的气往下降的药特别多，大家看到半夏药性是往下降的，苏子药性也是往下降的，没有用什么提升的药，为什么？因为像这种肺病、咳喘有点控制不住，气往上走，所以张锡纯尽量让它下来。有的时候如果没到这个份上，我们中医会升的药、降的药一起用，有升有降让你恢复正常，这是不同的状态，用方用药不同的角度。
这方里后边配生杭芍，就是白芍三钱，甘草一钱半，这叫芍药甘草汤，芍药甘草汤本身就是滋阴的，我们说酸甘化阴，芍药是酸的，甘草是甘的，酸甘化阴是生津液的，具有补充津液的作用，但是张锡纯在这里用白芍有更好的目的。他有这么个想法，考虑到肝和肺的关系，这就是这方子深的地方，肝和肺有什么关系？肝属木，肺属金，正常是金克木，有肺金在这控制着，肝木就不至于过分暴戾，所以肺是管着肝的这么一个功能，当你肝火特别旺，说肝气爆发很厉害的时候，肺经可以控制你，肺经起到一个控制肝木的作用。当肺病以后，这肝火，你没东西控制我了，它就越来越厉害了，反而上来了，第一，它会欺负肺经，让肺病越来越重；第二，这肝木如果没有东西控制它，肝火上延会作乱，导致身体其他部位也会出问题，也就是气血紊乱。
在这种状态下，当你治肺病的时候，你要考虑到跟肺有关的脏器，大家看，前边用人参也是补脾的，山药也是补脾的，人家补脾，然后升肺气，这是考虑到肺的母亲。另外一方面，肺经是管着肝木的，一旦肺经虚弱了，肝火就容易没法控制它，所以还要考虑到把肝调一调，怎么调呢？白芍可以敛肝柔肝，所以用白芍这一味药敛肝柔肝，减轻肺的压力，让肺恢复，这是这方子里边用芍药的真正的用意。
所以像这种名医一出方，他考虑我治一个脏腑，我调整的是相应的脏腑。就像我们前面讲过，我治肝病的时候，我碰到肝病我都要补脾，我用山药、白术等等补脾，同时要配点白芍敛肝柔肝，配点生麦芽使肝气舒畅等等，一边去补脾，一边柔肝，这肝才能慢慢恢复过来。
有的时候如果您碰到咳嗽，您发现这与情绪相关的时候，你甚至重点要放在调肝上，比如说现在很多人情绪不好，您会发现情绪不好以后肝火犯肺，导致这人咳嗽，所以你有的时候看一个外感好像简单，这人感冒了咳嗽，可是这个咳嗽怎么治都治不好，您觉得外感就是外邪引起的吗？那是教科书上这么写的，但是人生病绝对不会按教科书生病的，往往是自己这段时间肝气不舒、肝火很旺，生气了郁闷了，导致肝火犯肺，这肝气不舒横逆克脾土，导致脾胃又虚弱了，脾胃一虚弱，肺经的功能又下降。大家看到这一个肺涉及到脾胃、涉及到肝火等等，在里边身体这么紊乱的情况下，外边寒风一吹您才感冒咳嗽了，然后外邪入里又化热，所以这时候咳嗽表现的寒热错杂、虚实夹杂，像这样的咳嗽你要单独的按教科书去治疗，我就散寒是不行的，里面还有里热，里热一方面来自于外邪入里化热，另一方面来自于肝火犯肺，也有火，所以清外寒、散里热、泻肝火、补脾土，这是一个套路下来的。
就像前些天我碰到一个患者，就是咳嗽，说这中成药我吃遍了，各种咳嗽药都吃遍了，我这咳嗽怎么就是不好呢？我说怎么回事呢？我一分析就肝气不舒，就给他开了一个泻肝火的方子，里面白芍柔肝的用了，同时丹皮、栀子、柴胡等等全用上了，疏肝、泻肝火的全用，再配点化痰的，配点补脾的，三副药好了。这病好了我就想，如果你要是想不到他是因为之前压力太大，导致有肝火，最后肝火犯肺，然后又加上外邪出现这么一个咳嗽的话，您没想到肝火犯肺的情况，那这个病就特别不好治，所以中成药吃遍了没效果，最后我们一泻肝火他好了。
所以治肺的时候如果能把治肝的思路加进去，这是比较全面的。张锡纯这方子里边每味药很简单，没有更多的药，但是每个药都各司其职，都有他的思路，我是用人参、麦冬、山药给你补，半夏化痰降气、降逆止呕，把气机往下降，牛蒡子解毒，苏子也是降气化痰的，白芍柔肝，甘草和药，各司其职。像这样的方子就是比较经典的方子，我们学方子不是背这方子，我们学里边的思路，就是这里边人家药是怎么用的您得清楚。
像这样的方子治什么病呢？主要就是这人虚损、虚弱、正气不足、脾气虚弱导致的咳嗽，同时带有阴虚，就是伴有阴虚的情况，同时还带有外邪的，这个情况下可以用这方子，这个方子跟前面的方子比如说跟醴泉饮等等本质没有什么区别，为什么我们还要来回讲这几个方子呢？这几个方子里边大致相同，但是里边的药增减之间那是有用意的。这几个方子大概主药差不多，剩下几味药有增有减，这就是体现了张锡纯对药的理解，所以我们学了以后，一看完以后，听完明白了，这个方子是这种情况下用这味药，那种情况用那味药，慢慢就熟悉起来了。
我们这么讲等于是把张锡纯的书，从病例到方子一个一个从头这么细讲，这么讲其实大家就能体会出来这个人就是水平高在哪，我们学习也会有所收获的，如果粗粗一讲，大家好像会了，里边细节您没听到，所以慢慢聊。我还是那句话，我不怕费口舌，每天聊一段，大家每天听一点，能对中医更多一点了解，逐渐的大家可以走进中医文化里边来，这是我讲的目的。
今天各位亲爱的朋友们我们就讲到这，讲的是参麦汤，希望对大家有所帮助，明天我们接着来讲张锡纯治病的故事，谢谢大家，我们明天再见。
语音◎罗大伦
编辑◎紫叶
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