TUhjnbcbe - 2021/1/14 17:40:00
肠功能紊乱是一类具有高度个体化特征及典型症状的病症，以脘腹胀痛、排便习惯和大便性状异常为临床表现，通常症状晨起消失至晚上逐渐加重，可有纳谷欠佳、过度打嗝、肛门排气，或腹胀腹泻与便秘交替出现。本病波动较大，易反复发作，中医多属于泄泻范畴。目前多认为病变在胃肠，病机关键在脾胃运化失健，常见虚实夹杂，虚者多属脾胃气虚，实者为湿浊气滞。因寒邪外袭、精神刺激、饮食失调、进食生冷辛辣等损伤脾胃致脾阳不振，脾气受挫，胃失和降，湿浊内停，气机郁结而致精微不布、清浊不分、传导失司。笔者在近二十年的临床实践中以补中益气汤加减治疗肠功能紊乱，取得较好疗效，现将一典型病案介绍如下:1病例资料陆某，男，25岁，年8月29日就诊。患者自述因工作不称心，逐渐出现腹胀、大便不爽等表现，近半年来主状明显加重，时而腹泻，时而便秘，腹胀欲死，便后稍减，伴恶心、胃部不适，服中西药效果不佳。查体面色欠润，舌淡胖，边有齿痕，脉略弦，中医属泄泻范畴，给予补中益气汤加减。药物组成:*参20g，炙黄芪30g，佛手6g，炙甘草3g,柴胡6g,炒白术10g，升麻3g，苏叶10g，姜川连3g，川楝子10g，枳壳6g，炒白芍6g，川石斛10g，乌贼骨10g。上方以水煎煮，日2剂口服，服药后症状明显好转，又用原方7剂。服药后腹泻减轻，即去黄连。患者后因饮食不慎，腹泻较著，上方去川石斛加乌梅，如此用药2个月而愈，而后患者又出现上述症状，以上方略作加减，5剂而安。2讨论东垣用黄芪、*参、甘草甘温之剂补益中气，少用升麻、柴胡以助举清阳之气，利用辛甘温药与开散药物相结合的方法，使阳气得以生发之后，又能够借升药之力发散于阳分，充分体现“升降浮沉”和“风药升阳”两大用法。去原方中佛手改用陈皮，行气除胀作用更明显:加苏叶、姜川连和胃止泻；枳壳消积除痞；川石斛益胃生津；川楝子、白芍相配疏肝柔肝、行气除胀止痛。胃部症状明显者，去川楝子加炒蒌皮、乌贼骨、朴花宽中和胃;腹泻症状明显者，加乌梅、炒白芍；腹胀明显者，加大腹皮、甘松。本例患者属于脾虚肝郁，肝气乘脾，气机升降失宜，故出现腹胀、大便不爽，肝气横逆，胃失和降，伴胃部不适、恶心。因患者脾虚清阳不升，故腹胀便后稍减，而旋即又起。此可与食积等实证相辨，实证心腹胀满，急欲死，但便后明显，面色欠润，舌淡胖，即脾虚失运化、湿浊中阻、脉弦为肝郁之象。此类患者，多素体脾胃虚弱，表现出来往往有实证表象，实乃本虚标实，虚实夹杂，以补中益气汤益气健脾升清，加以行气和胃等药有效。以上经验方用补中益气汤为基本法，加上少量苦寒坚阴、苦寒疏肝泻肝之药，需运用得法。早期腹胀、腹泻明显时可用上述原方。后期以脾胃虚弱症状明显，需去黄连、川楝子等苦寒之药。最后可隔日或隔2日1剂，以待脾气自生。此类患者以青壮年居多，久病情绪抑郁，需耐心开导，解除其思想顾虑，可事半功倍。作者单位：医院齐贤分院编辑：陈艳沈炬审核：董军策划：沈钦荣扫码