北京隆源中医门诊
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
五苓散和茯苓甘草汤都见于《伤寒论》第73条“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”此二方都治表不解，小便不利，各有什么不同呢？
根据《伤寒论》相关条文，和学习胡——冯体系，经过临床验证，只要外邪内饮，内饮化热的太阳阳明太阴合病病机，出现太阳表虚，心下停饮，头晕目眩，水入即吐，口渴燥烦，小便不利者；或心下停水，水热互结的心下痞者；或心悸，脐下悸，口吐涎沫，癫痫者都可以用五苓散治疗。
五苓散方
猪苓（十八铢，去皮）泽泻（一两六铢）茯苓（十八铢）桂枝（半两，去皮）白术（十八铢）
现代剂量（仅供参考）
猪苓（9g，去皮）泽泻（15g）茯苓（9g）桂枝（6g，去皮）白术（9g）
煎服法
右五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
方中集猪苓、茯苓、泽泻、白术于一体，重在利尿逐饮，重用甘寒泽泻利水通淋，补阴不足，以除烦渴。用桂枝解表，平冲降逆，温化水饮，治疗脉浮有热，气冲水逆，烦渴，小便不利者。
临床也可用汤，但是用散比较好。服散时要用白面汤服用，服后多饮热水疗效好，如果没有白面汤可以用米汤代替。
病案举例1：李某某，男，38岁，北京康营人。尿后淋漓多年，西医诊断“前列腺炎”，受寒三天，发热，恶寒，无汗，身痛，服用感冒退烧药，大汗出，热不退，口渴，小便不利，涩痛，大便可，舌质红，胎滑，微腻，脉浮弦。给予五苓散十五包，每包9g，四小时一包，药服尽，病愈。然后用肾著汤加桂枝茯苓丸，配和针灸将“前列腺炎”治愈。
茯苓甘草汤主治太阳太阴合病，临床见桂枝甘草汤证有呕逆，心下悸，口中和，小便不利，脉浮弦滑这都可用本方治疗。
本方与五苓散都是苓桂剂，主证大体相同，主要区别在于五苓散治烦渴，而茯苓甘草汤不治渴，其利水逐饮作用比五苓散弱。
茯苓甘草汤方
茯苓（二两）桂枝（二两，去皮）甘草（一两，炙）生姜（三两，切）
现代剂量（仅供参考）
茯苓（6g）桂枝（6g，去皮）甘草（3g，炙）生姜（9g，切）
煎服法
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
茯苓甘草汤利水逐饮作用不如五苓散，桂枝甘草汤平冲降逆，解表；茯苓，生姜化饮止呕。
病案举例2：张某，男，29岁，河北承德人。婚后一年，小便清长，怕冷；腹泻一日，每日4-5次；心悸，眠差，有时做梦，口中和，舌质淡，胎白，脉虚滑。给予茯苓甘草汤加酸枣仁、煅龙牡、干姜，五剂病愈。
临床中见茯苓甘草汤证又失眠者要增茯苓的用量，加龙骨、牡蛎；有大便溏者加酸枣仁，如大便干者，酸枣仁不可用，因其有收敛涩肠的作用。
从这两个方证中可以看出，有表证兼里饮者，在解表时一定要利饮，化饮；如果里虚寒重者，虽有表证，当先治里虚寒之水饮，水饮除，里证解再治表证，否则病变百出，常需识此。
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