茯苓甘草汤，复习提纲
太阳四十二，伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解；伤寒汗后，阳虚湿动，二火升浮，故作燥渴。渴者，湿邪较甚，故用五苓，若不渴者，湿邪较轻，茯苓甘草汤。茯苓、桂枝，生姜，甘草，泻水而疏木，和中而培土，以治汗出不止。
厥阴十九，伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤。却先治厥，不尔水渍入胃，必作利也。
注解；伤寒是外感，表阳伤则里阴盛，阴阳互厥也。厥者，手足逆冷之证。伤寒而发厥者，若不表实，即为里虚；厥而心下悸者，此为里湿，内有水气也。盖水饮停留，阻经脉往来之路，木气阻滞而郁冲，故心下动悸。宜与茯苓甘草汤，先治其水。停水即去，再治其厥，不然水饮渍入胃脘，必作利也。本条治厥，就是泻湿就可，预防病进。
表为阳，里为阴，阴阳交济，则不厥逆。表阳一伤，则里阴即盛，阳伤阴盛，则发厥逆，脾陷胃逆，阴阳不交。厥的主要表现，就是手足逆冷。而手足逆冷，恰恰就是脾胃虚寒。里阴盛而生水湿，水饮停留，经脉阻滞，木气郁冲，所以心下动悸。宜先治水，与茯苓甘草，渗利水湿，水气渗泄，则脾升胃降，阴阳交济，厥能自愈。如先治厥，不然水渍入胃，必作下利，利则脾更陷而胃更逆，则阴阳更复厥逆也。故必先治水，以防下利。脾胃升降，厥热相平，其厥自愈，厥愈则表也自愈。若不愈者，也是厥热往来，热盛则泻之，厥盛则温之。
刘渡舟；茯苓甘草汤1心下悸《临证验案精选》
1心悸
闫某，男，26岁，患心下筑筑然，动悸不安，腹诊有振水音与上腹部悸动。三五日间必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辩为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮，顺流而下，趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心悸动随之减轻，然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方；
茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克
药服三剂，小便增多，而心下之悸，明显减少。再进三剂，诸症得安，自此之后，未再发作。
按；胃中停饮一证，临床可见有心下悸动，四肢不温，或见下利，舌苔水滑，脉象滑强弦。本案主证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤，温胃化饮获效。本方是苓桂术甘汤，去白术加生姜而成，因生姜有健胃化饮行水之功，用于水饮停胃，与气相搏，阻碍气机与阳气所致的“厥而心下悸”之证，甚为切中，故生姜为本方治疗之主药，剂量一定要大，起码15克以上，病重者也可改用生姜汁冲服。本证的特点是水饮停滞于中焦胃腑，而非下焦之不邪，故治疗总以温中暖胃，通气化饮为法。
论；温胃化饮者，茯苓泻脾湿以升降，生姜温胃腑而降逆，桂枝疏木，以止冲悸，甘草补中。
此心下者，应不是胃中停饮，严格来说，是心下停饮，提纲言水渍入胃，是还没入胃，此是土湿胃逆，肺气布息之津液，因胃气不降，停于心下与胃之上口，积少成多，此如痰饮之理。水气阻滞，木气不达而郁冲，则见心下悸动。痰饮九，水停心下，甚者则悸，微者短气。痰饮十五，心下有痰饮，停于胃口。水停心下的意思，重要的是胃气不降。很多提纲有言心下，不是指胃，就是心下之位，我在小青龙汤医案下有写过。太阳坏病痞证论；人之心下虚空者，清阳升而浊阴降也。浊阴上逆者，则心下虚空之地，变为阴实而成痞也。胃降者，心下为虚空之地，胃不降者，则水气停于心下。胃降者，则心下水气消散也。小青龙汤，重用半夏降胃，本方重用生姜温胃，（如腹中按之有水声者，可能就是在胃，皆因胃气不降之故）
五苓散证，是为水气，茯苓甘草证，也为水气。小青龙汤证，还是水气。十枣汤证，仍是水气。你细品。还有内伤的茯苓泽泻汤，也是水气。
2心悸
陈某，夏天抗旱，过劳之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮，当时甚快，来日发现心下动悸殊甚，以致影响睡眠，屡次就医，服药无算，然病不除。经友人介绍，请余诊治，令其仰卧床上，以手按其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。余曰：此振水音也，为胃中有水之证。问其小便尚利，脉弦而苔水滑。处方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，嘱煎好药兑入姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因则病减。又照方服一剂而悸不发矣。
论；本条医案，与上面的五苓散8，后面附的春泽汤医案，近乎相同，都是渴而暴饮之伤。暴饮不消，水停胃中，经脉郁滞，木气冲动，必心下动悸。太阳三十五，太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急。痰饮九，水停心下，其者则悸，微者短气。
暴饮而不消，水停胃中，胃气不降，宗气上泄，所以跳动应手。胃气不降，夜则卫气失敛，故难以睡眠。胃气不降，积水不化，所以腹中作响。小便尚利，不为内伤。纯是暴饮而停积。茯苓甘草汤，泻其积水停水也。本方用生姜汁一大杯，甚是关健，此病不是内湿，所以茯苓为次，生姜汗为主，温胃寒以降逆，胃降则积水下泄。
[长沙方歌]；汗多不渴此方求，又治伤寒厥悸忧，二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。
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