茯苓甘草汤2《伤寒论今释》
有一妇人，自心下至膈上，动悸甚剧，有城郭震撼之势，于是眩晕不能起，夜则悸烦不能合。如此者数年，更医而不愈。余最后诊治，谓病家曰；群医方案不一，今我姑置其病因，止投一方，服之弗怠，可以收功起身。即有茯苓甘草汤，加龙骨、牡蛎与之。日渐见效，淹久之病，半年而痊愈。病家欣忭不已。夫非奇药异术，能起沉疴痼疾者，其唯汉以上之方药乎？
论；动悸甚剧，有城郭震撼之势，即是提纲主症，经郁阻滞，木冲而动悸也。而眩晕不能起者，即心下痰饮水气之象。痰饮十五；心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。痰饮二十四，心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。心下之水，郁格阳气，不能归根，升浮旋转，则生冒眩。而此眩冒者，即是眩晕之义。茯苓甘草汤，与其他两方的区别就是有生姜，温胃寒而降逆。小半夏汤，就两味药，一味是半夏降逆，一味是生姜，温胃寒以降逆。胃为阳腑，寒则不降，大剂生姜，温胃寒以降胃也。胃降则心下不停水，茯苓泻湿以升陷，脾胃升降，此病自愈。
泽泻汤主证，是苦眩冒而无心悸，苓桂术甘汤，胸胁支满，目眩，也无心悸。茯苓甘草汤，主证就是心悸，有的还有汗出不止。此三方对比。
茯苓甘草汤3《三湘医萃医话》
田公，因于炎暑，小憩于某翁之舍。主人待茶，谈及医道，前席请曰；鄙人患鼻头出汗，有如屋漏，拭而又来，经年不愈，虽无甚痛楚，然日觉倦怠不支矣。先生方外士，得无海上方耶？公为诊之曰；尊恙勿药可愈，但持斋三月而已。然淡泊所不能堪也，故有术在。乃疏茯苓甘草汤，嘱弥月可愈。年终，得患者谢书，谓果如所断。门人请其方义。公曰；此易见也，鼻者，脾之属而肺之窍也。富裕之家，其人嗜酒而膏梁肉，乃脾经湿浊上蒸使然耳，甘缓淡渗之法，不亦得乎！
论；此病湿盛胃逆，阳逆上蒸之故。富裕之家，酒肉充盛，故使如此。而其治法，一为持斋三月，以利脾胃之负担；二为茯苓甘草汤，泻湿化饮，以利脾胃之升降也。
倦怠者，是乏力之义，土受水湿之困也。言弥月可愈者，一是酒肉之过，持斋忌口；二是剂量小了，如剂量大，十天八天即可治愈。水湿之邪，此为虚证，不可能如外感那样，一剂知，两剂已。
金东明；茯苓甘草汤4治疗顽固性便秘验案《中国中医基础医学杂志》、10
申某，女，73岁，年7月30日初诊。便秘30余年，水肿、心悸10余年，加重2周。30余年前因生活操劳、作息不规律引起便秘，自认为是正常现象未在意，以后形成习惯性便秘，一般5至7天1次，长则10天以上1次。10余年前因劳累、心情不畅出现双下肢水肿、心悸，随劳动、活动量大小加重或减轻，医院诊为冠心病。2周前因过怒、过累、不欲进食而至今未排便，心悸加重，常觉气短，胸闷乏力，双腿沉重，行走困难。伴颜面发紧，双手胀痛，饮食减少。身体略瘦，颜面虚浮，面色晦黯，双手不温，微肿。唇舌淡，齿痕明显，脉沉弱。中医诊断：便秘、心悸、水肿，证属心脾两虚，治宜补益心脾，温阳化气。处方：
茯苓30g，当归30g，桂枝30g，生姜15g，炙甘草10g，制附子8g，番泻叶代茶，便通为度。7剂，每日1剂，水煎温服，每日3次。
二诊：水肿、心悸明显减轻，服药当天排便，至今排便3次。自觉面色好转，饮食量增，能做轻微家务。唇舌淡红，脉沉。调方：
茯苓30g，当归30g，桂枝30g，生姜8g，炙甘草5g，制附子5g，大黄5g。7剂，每日1剂，水煎温服，每日3次。
三诊：排便每日1次，心悸、胸闷、气短消失，饮食正常。除行走时间长踝部稍见浮肿外，余无不适。继服7剂，10天服完停药。嘱平时常食鲫鱼汤。同年12月随访未再复发。
本案便秘既有共性又有个性，其个性在于患者年老体弱，疾病症状多。便秘、心悸，水肿，证候不同，机制则一，均由心脾阳虚、温运失职，而致肠失传导，胸阳不振，水邪泛滥，故用茯苓甘草汤为主调治，加当归补血并润肠，现代药理研究证明能纠正心肌缺血；加附子壮元阳以温脾阳，加番泻叶代茶以利年老病体较快起效。以此扶正祛邪兼顾，脏腑同调，刚柔并进，而收良效。
论；30年的便秘，10年的水肿与心悸，两周未排便，马上就能成胃反呕吐了。此就是土湿胃逆，气逆不降，则短气，胸闷乏力。气不化水，则下肢水肿，双腿沉重，行走困难。胃气不降，肺津不能下行，润燥大肠，所以大便秘结。
这个方子，生姜剂量太小，胃降不足，炙甘草的剂也太小，加当归润肠通便，但剂量太大也不合适。三诊又加5克大黄，对于滑大便，有速效，大便泻后，当减去不用，必竟此大便，是肺津不降，大肠燥结，湿泄胃降，肺津自降，下润大汤。药停之后，用鲫鱼汤，是取其利水之义。
肺为燥金，而化太阴之湿，肺气下降，津液下行，以滋大肠之燥金，故肠滑而便易。肺气不降，则气滞津凝，而化痰涎。大肠以燥金之腑，而津液上瘀，不复下润，故粪粒干燥，大便秘结。三诊合参；此茯苓甘草汤，治脾胃之湿，当归大黄，滑泄大肠之燥结，附子温本气之虚寒。此病水湿，当归与大黄，是不是不利脾胃，但病便结，也是虚实并用，泻大便也为急务。便秘为肠燥，心悸水肿，是为水气。此肠燥便结者，也因水气而来。大黄当归，只是行大肠秘结之急也。
苓甘草汤证，是五苓散方的轻证，所以就不在做过多的医案。本方平时，舌苔厚腻，身重有湿者，可以养生保健用。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
文蛤汤1《王付经方医案》
文蛤散中用五两，主治湿热营卫证，
脾胃湿热亦可用，临证加味功效增。
因文蛤散方药组成仅1味，所以临证必须重视随证加味用药。再则，文蛤散既可外用又可内服，若是内服，最好是以水煮散，连汤带药一并服用。
小儿湿疮
康某，女，2岁。其母代诉：在1年前（即女儿出生3个月左右）发现女儿大腿内侧及臀部潮红夹溃烂，虽经外用药治疗，可湿疮时轻时重，没有达到治愈目的。刻诊：局部潮红，溃烂，舌尖红，苔无明显变化，脉略数。辨为营卫湿热证，给予文蛤散加味：文蛤ｇ，滑石ｇ，生甘草50ｇ。2剂，共研细粉，将药粉涂撒覆盖疮面，每日数次外用。用药1周后，电话告知，湿疮已基本痊愈，又嘱其继续用前方治疗2周，但要减少涂撒次数，之后，达到预期治疗目的。
用方点拨：用文蛤散加味治疗小儿湿疮，若皮肤局部潮红溃烂，以外用药涂撒患处，一般需要治疗3周左右，即能取得预期治疗效果。方中文蛤清热利湿，调理营卫，加滑石利湿清热，生甘草清热解毒。方药相互为用，以取其效。
论；文蛤散证，基本都用五苓散了治疗，所以此方医案甚少。
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
学习仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
黄元御医学研究