一张极其简单的方子，仅仅四味药，几乎所有学过中医的人都知道。但清初中医三大家之一、医院院判的吴谦，就将这个简单的方子，用成了治疗所有月经病的总方。
这方子也不神秘，就是出自《仙授理伤续断秘方》，由当归、熟地、川芎、白芍组成的四物汤，用当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血，非常朴素的经典补血方。
但就是这样一张简单到几乎所有中医人都能背出来的方子，在侍奉皇家宫廷的御医吴谦手里，所有的月经病都可以用它来搞定！
《医宗金鉴》想必所有中医人都知道，医院钦定的“标准教材”，汇聚了历代各家各科之大成，代表着宫廷医学的最高水平，近代当代很多名医，就靠着一本《医宗金鉴》学出来的。作为《医宗金鉴》的主编，吴谦在书中《妇科心法要诀》部分论述月经病时，直接了当的说：
四物汤，乃妇人经产，一切血病通用之方。
按《黄帝内经·灵枢》的观点，“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。治妇人病以血为本，已经成为历代中医妇科名家的共识，而不论何种月经病，归根结底都是脏腑功能失调导致的气血不和，以调血补血之四物方治月经病是再正常不过的选方，甚至被称为“妇科第一方”、“妇女之圣药”。
但是，四物汤通治月经病，并不意味着不论什么病都上四物汤的原方。实际上，明医和庸医的差别在于，明医手上一个方子面对各种情况会有一整套加减变化的体系，而庸医只会抓住一个方子对各种病都生搬硬套。所以，只学了治某病用某方，而没学到这个方子在实际临床中如何加减变化，可能还不如不学。
比如四物汤，在历史上经过各代名医的加加减减，衍化出一系列“子方”、“孙方”，据不完全统计，大概有多个！
吴谦本身就是和喻昌、张璐并称的清初三大医家，《妇科心法要诀》又是集历代妇科精华大成之作，能用四物汤治所有月经病，背后自然也是有着自己的一整套加减变化的体系：
原歌诀：
妇女血病主四物，归芎白芍熟地黄，
血瘀改以赤芍药，血热易用生地黄，
表热有汗合桂草，表热无汗合麻黄，
少阳寒热小柴并，阳明热合调胃汤。
即：
凡血瘀，俱减白芍药，改用赤芍药破之；血热，俱去熟地黄，易用生地黄凉之。
风感太阳卫分，发热有汗，本方合桂枝汤，以桂枝甘草解之，名桂枝四物汤。寒伤太阳荣分，发热无汗，本方合麻黄汤，以麻黄、杏仁、桂枝、甘草发之，名麻黄四物汤。
邪传少阳半表半里，往来寒热，本方合小柴胡汤，以柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草和之，名柴胡四物汤，邪传阳明，里热便结，本方合调胃承气汤，以大黄、朴硝、甘草下之，名玉烛散。
吴谦本身是经方大家，给出了经期出现表证，四物汤与经方中经典的桂枝、麻黄、柴胡、承气各汤合用治疗经期外感的大法，同时也指出，以上只是针对经期有表证，若经期身痛而无表证，还有羌桂四物汤可以用：
原歌诀：
经来身痛有表发，无表四物羌桂枝。
经来时身体痛疼，若有表证者，酌用前麻黄四物，桂枝四物等汤以发之。若无表证者，乃血脉壅阻也，宜用四物汤加羌活，桂枝以疏通经络，名羌桂四物汤。
当然，以赤芍易白芍破血瘀，以生地易熟地凉血热和与出现经前外感时经方结合的桂枝四物、麻黄四物、柴胡四物、承气四物（即玉烛散）以及无表证的羌桂四物汤这只是最基础的变化。对于月经先期各种虚、热、瘀、寒等表现，四物汤又衍生出各种加减变化：
原歌诀：
先期实热物芩连，虚热地骨皮饮丹，
血多胶艾热芩术，逐瘀桃红紫块粘，
血少浅淡虚不摄，当归补血归耆先。
虚甚参耆圣愈补，血滞姜芩丹附延，
逐瘀芎归佛手散，又名芎归效若仙。
即：
经水先期而至，属热而实者，用四物汤加黄芩，黄连清之，名芩连四物汤。属热而虚者，用四物汤加地骨皮，丹皮凉之，名地骨皮饮。
血多无热者，用四物汤加阿胶，艾叶止之，名胶艾四物汤。血多因热者，用四物汤加黄芩，白术和之，名芩术四物汤。若血多有块，色紫稠粘，乃内有瘀血，用四物汤加桃仁，红花破之，名桃红四物汤。
先期血少浅淡，乃气虚不能摄血也，用当归补血汤补之，其方即当归，黄耆也。若虚甚者，则当用四物汤加人参，黄耆补之，名圣愈汤。若血涩少，其色赤者，乃热盛滞血，用四物汤加姜黄，黄芩，丹皮，香附，延胡通之，名姜芩四物汤。
逐瘀须用佛手散，即四物汤去生地，白芍，又名芎归汤，逐瘀血其效如神也。
也就是说，除了一看就是四物汤的变化出来的几个治疗实热的芩连四物汤、治疗单纯血多的胶艾四物汤、治疗因热血多的芩术四物汤、治疗瘀血桃红四物汤、治疗血少的姜芩四物汤外，治疗血虚甚的圣愈汤和逐瘀用的芎归汤，都是四物汤变化而来的。其中胶艾四物汤还被吴谦用于治疗血多导致的崩漏。
并且，对于经水过期不至、并且“因血气凝滞胀痛者”的过期饮，也是“即四物汤加桃仁、红花、香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通也”，说白了还是四物汤的变化，只是加的药味明显增多而已。
类似这样药味更多的四物汤变化，还有：
经前吐血有热的，吴谦治以四物汤加大黄、黄芩、黄连，名为三黄四物汤；
治疗因胞脉闭塞、心气不得下通导致的月事不来的四物汤合凉膈散，名为三和汤；
治疗崩漏血多时，热盛用知柏四物汤、热不甚盛用荆芩四物汤，
治疗气血两虚的四物汤合四君子汤即八珍汤、温养血气的双和饮（四物汤合黄芪建中汤去饴糖）……
虽然看似复杂多变，但其实在四物汤的运用上，有着非常清晰的思路：
★从辨寒热虚实的角度★
症状表现
病因病机
四物汤加减运用法
闭经
胃热
四物汤合调胃承气汤，泻胃热，调血脉
月经量多
崩漏
血量多而无热证
四物汤加阿胶、艾叶以养血止血
因于热
四物汤加黄芩、白术以清热养血
热偏重
知柏四物汤来清热止血
热偏轻
荆芩四物汤来和解止血
月经先期
月经量少
经行吐衄
实热迫血
四物汤加黄芩、黄连清热和血
阴血不足，虚热内扰
四物汤加地骨皮、丹皮以凉血和血
内热迫血妄行而吐衄
四物汤加黄连、黄芩、大黄以泻热止血
★从攻补时期的角度★
症状表现
病因病机
四物汤加减运用法
月经量多、有血块，颜色紫、稠粘
血室开而不畅
四物汤加桃仁、红花以活血破血
失血过多为崩漏
急则治其标
胶艾四物汤以补血止血
漏血不多，来而不畅为经漏
缓则治其本
四物汤加香附、桃仁、红花来行血止血
★从证之虚实的角度★
症状表现
病因病机
四物汤加减运用法
月经超前而量少，颜色浅淡
气血皆不足而体虚
四物汤加人参、黄芪以气血双补
经血量少而色赤
血虚气涩，滞而不畅
四物汤加姜黄、黄芩、丹皮、香附、延胡索清热通经以和血
月经过期，腹部胀痛
气血凝滞不通
四物汤加桃仁、红花、香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通（即过期饮）以理气活血逐瘀调经
经行发热兼有表症
血虚外感
桂枝四物汤、麻黄四物汤
经后发热
气血两虚
四物汤加黄芪、地骨皮以补血凉血
经行身痛兼表症
血虚外感
麻黄四物汤、桂枝四物汤
身体疼痛无表症
血脉壅阻
四物汤加羌活、桂枝以疏通经络
实际临床上，四物汤的具体加减也不局限于此，但无论如何加减，依然不离调理气血的根本，只要把握标本兼顾、表里同治，明辨寒热虚实，注重时期，灵活运用四物汤加减变化，的确可以将四物汤用成临床各种月经病，乃至更多疾病的“圣药”。
调经补血千年古方－四物汤
方剂学－四物汤
女人养生暖当先（点击上面图片浏览详情）
往期热门文章（点击下面标题浏览详情）1郝万山讲《伤寒论》2中医药学的真谛－针灸学3中医基础理论（李德新视频讲座）4千古安神名方，甘麦大枣汤的神奇疗效！5为什么中国人最容易“脾虚”?原来有这三大根源！6九种体质辨识与调理（太全了，值得收藏！）温馨提示