医然是我
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咳只是一种证候，不是一种病。《素问·咳论》云：“五藏六府皆令人咳，非独肺也”。意思是五脏六腑之病，只要一旦影响到肺，皆能致咳。因此，凡见咳之证候，即应根据四诊，诊断它是由何脏何腑所来，追本溯源以治，不能见咳治咳，仅治其肺。一、李东垣对《咳论》所述各证选方李东垣对《咳论》所述各证，分别选方以治：肝咳，小柴胡汤；胆咳，黄芩加半夏生姜汤；心咳，桔梗汤；小肠矢气，芍药甘草汤；脾咳，升麻汤；胃中吐虫，乌梅丸；肺咳，麻黄汤；大肠遗矢，赤石脂禹余粮丸、桃花汤，不止，猪苓汤分水；肾咳，麻黄附子细辛汤；膀胱遗溺，茯苓甘草汤；久咳不已，三焦受之，其状咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾，面浮肿，气逆也，钱氏异功散。能把所病脏腑的症患解决了，咳嗽亦随之而愈。若不把握住咳的本质，一味执咳不放，咳即或稍愈，亦难免再犯。二、后世医家将咳嗽分为内伤外感两大类后世医家在《内经》的基础上，将咳嗽分为内伤和外感两大类。张景岳指出：“咳嗽之要，一曰外感，一曰内伤。外感之咳，必由皮毛而入。盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺。久而不愈，则必自肺传至五脏也。内伤之咳，必起于阴分，盖肺属金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。但二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。”景岳之论，就外感内伤讲了咳嗽的共性和个性，使医者知共性之中有个性。辨析明了，治病疗效方著。三、外感咳嗽多因寒邪外感咳嗽，无论四时，多因于寒邪。盖寒随时气，入客肺中，所以余治嗽多治以辛温，其邪自散，惟六安煎最妙。其方：半夏9g、陈皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g（老弱不用），或加生姜。凡属外感，余多以此汤加减主之。若肺脏燥涩，痰气不利，或年老血衰，咳嗽费力者，于此方加当归6至9g；若寒气太盛，或中寒，肺气不温，邪不能解者，于此方加细辛2克或3g；若冬月寒气闭郁，邪不易散者，可加麻黄、桂枝，或用小青龙汤；若伤风见寒，或伤寒见风，而往来寒热，咳嗽不止者，宜柴陈煎主之，其方：柴胡9g，陈皮4g，半夏、云苓各6g，生姜5~7片，气逆多咳者，加杏仁3g。若寒邪不盛，痰量较多者，但以二陈汤加减治之，无不获效。凡属阴虚血少，或脾胃虚寒之辈，最易感冒致嗽。但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰；或心嘈呕恶，饥不欲食；或年逾六旬，血气渐弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。其方：当归、半夏、云苓各6g，熟地9g，陈皮4g，炙草3g，生姜5片。若亦阳气虚而脉微神困，懒言多汗者，必须加人参勿疑；若但以土虚不能生金，而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺；若脾虚不能制水，水泛为痰，宜理中汤或理阴煎，八味丸三类以补土母，皆良法也。理阴煎方：熟地30g、炙草9g、当归15g、炒干姜8g，水煎服。但皆须参以祛邪之品。外感之嗽，表邪是共性，而个人禀赋，或偏阴偏阳，或脾虚肾虚，因之，所患症状亦有异，故在治疗上需把握其共性与个性之联结。