难治性银屑病
病例1：寻常型银屑病
病情介绍：患者，男性：43岁，医学专业大专毕业。罹患银屑病十余年，其间使用过多种口服药物包括阿维A、环孢素等，导致血脂升高和下肢静脉血栓，曾在外科进行取检和溶检治疗：使用注射用重组人2型肿痛坏死因子受体抗体融合蛋白（益赛普）后皮疹无改善，同时外用砒硫翁锌气雾剂（适今可）和大量皮质激素软膏导致局部皮肤变薄、毛细血管广泛扩张。年初就诊后给予，甲氨蝶呤、消银合剂（华山国院自产中成药）、复方甘草酸苷片（美能）口服；保湿霜外涂；定期随访血常规和肝肾功能，年12月复查见躯千和四肢仍有泛发的红色斑块型皮疹，占体表面积50%以上，有目渐增多倾向，并伴有剧烈瘙痒。
治疗经过：年3月下旬起，在原有治疗的基础上给予氢水泡浴（氢含量：1.6ppm:氧化还原电位：-mV)。泡浴每3天一次，共10次；同时日常饮用富氢水每天2~3袋（氯含量：1.6ppm:氧化还原电位：-mV，mL/袋）
治疗结果：泡浴1个月后，患者皮疹好转；2个月后皮疹近乎消退。临床评分（银屑病面积及严重度指数评分：PASI评分）改善达到95%,原有痰痒也明显缓解。患者自觉生活质量（包括睡眠及心情明显改善），其后患者坚持氢水泡浴联合富氢水饮用4个月，皮疹持续好转，其间无明是反复。
医学点评：银层病，俗称“牛皮瓣”，是临床上常见的慢性、复发性和难治性度肤病，临床表现为面积大小不一的红色班块伴银白色鳞屑。我国的银屑病发病率约为0.47%,部分患者有家族遗传倾向。治疗通常根据病情的轻重采用中医中药（包括雷公藤）、光疗、维A酸、免疫抑制剂和糖皮质激素（口服和外用）以及生物制剂（单克隆抗体）等。目前已经在国内上市的针对该病的单抗类药物有5种，即将增加为6种；单抗类制剂价格昂贵，往往针对某类参与银屑病发病过程的细胞因子，这类药物的长期疗效和并发症尚有待时间检验。该患者虽接受过医学教育，但因自觉疾病严重影响其外观和社交，故在疾病发生后的前十年“什么药物起效快就用什么”，导致很年轻就出现严重的并发症。氢水泡浴改善了他的症状。患者自觉睡眠质量提高、排便通畅，且精力较过去明显改善。作为第一个使用富氢水规则治疗的患者，我们从他身上看到了富氢水的辅助治疗作用，从而使我们建立起对氢分子治疗红斑鳞屑性皮肤病的信心，并由此引入更多的患者。
自年至年，共有34例难治性银屑病患者接受了氢水泡浴，其中有1例脓疱型和1例关节病型患者，阶段性治愈率24%,总体有效率56%[相关论文发表于ScientificReports.(8):]。截至年底，接受氢水泡浴的寻常型银屑病病例已经增加至60余例，阶段性治愈率32%,总体有效率达69%。
当然，在氢水泡浴中，也有部分患者效果不够明显，少数患者皮疹消退到一定程度后进入停滞状态。适合氢水泡浴的患者和适用的病期尚需要更多的临床观察加以总结。
(朱泌媛/骑尚群医院皮肤科）
病例2：寻常型银屑病伴代谢综合征
不久前的一次银屑病专病门诊刚结束，我收到了快递送来的两箱“富氢水”，随箱一封简短的信笺上写道：“李医生，谢谢你对我多年来的悉心治疗，我身患的牛皮癣这一年病情稳定，也很少感冒，而且原有的痛风未再复发，上个月单位体检，血脂、血糖、血尿酸均基本正常。我听说你最近体检血糖偏高，故今委托物流公司送些富氢水给你，你不妨试一试，应该会有改善。”看到这里，我甚是欣慰，记忆的闸门一下打开，眼前浮起了2年前收治的这位银屑病患者。
病情介绍：李某，男，67岁。因“全身皮疹伴脱屑瘙痒十年余，加重一月”就诊。患者于年冬天起病，初始在双侧肘关节背侧出现钱币大小红色皮疹，表面伴有白色鳞屑，无明显不适，仅予外涂药膏，至次年夏季皮疹缓解。此后病情反复，时轻时重，每以冬季及感冒易诱发，皮疹逐渐扩展，涉及头皮、躯干及小腿，伴皮肤干燥瘙痒。后因工作紧张，常常熬夜，时有应酬，尤以饮酒及摄食海鲜后，病情骤然加重.，皮疹遍及全身，色红灼热，瘙痒剧烈，心烦失眠，口干口苦，大便干结，时感右足趾关节疼痛。患者平素伴有高血压（血压控制在~/80mmHg)、高血糖（空腹血糖：8.21mmol/L)、高血脂（甘油三酯：3.0mmol/L)及痛风（血尿酸：umol/L)。
检查：体形肥胖，营养中等，一般检查尚属正常。头皮、躯干、四肢见有散在蚕豆至钱币大小斑疹，基底呈淡红或鲜红色浸润，表面覆有银白色多层性鳞屑，剥除鳞屑后可见露滴样出血点，并有散在抓痕、血痴，皮疹尤以躯干背部、小腿胫骨前居多，指(趾）甲板见顶针箍样损害，右踇趾关节膨隆，触痛（+)。舌红，苔黄腻，脉弦滑。由此诊断为（西医）银屑病进行期；(中医）白疕（血热症）。
治疗经过：入院后鉴于患者血压、血糖、血脂、血尿酸均有不同程度增高，患者本人愿意用中医药治疗，则给予口服凉血解毒、泻肝清热中药煎剂，静脉滴注复方甘草酸苷、喜炎平注射液，同时配合中药熏蒸、紫外光物理治疗，局部外搽卡泊三醇软膏，后反见皮疹色红加重，肿胀扩大，即改予中药“大青叶霜”、尿素乳膏外捺，连续2周治疗患者症情渐趋稳定，新疹少量，灼热瘙痒减轻，皮肤干燥脱屑依旧，尤以小腿肱骨前为著，时有搔抓出血，血压偏高，血糖、血脂、血尿酸复查仍然异常。自年9月28日始推荐氢水浴（氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-mV)每周2次，口服富氢水（氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-mV;mL/袋）每天3袋，持续8个月；其间患者为缓解小腿皮疹灼热瘙痒，常以富氢水冷敷患处。年6月由于住房搬迁等原因，氢水浴改为每周1次，饮用富氢水每天2~3袋迄今，并且定期复查相关生化指标。
治疗结果：患者自年9月出院返家后定期门诊随访，中药配合富氢水内服、氢水浴，治疗10周时皮疹逐渐好转（图2寻常型银屑病伴代谢综合征患者氢水泡浴后对照，见本书第页），至年3月入春后皮疹基本消退，仅以小腿肱骨前部位伴见片状红色斑块，表面有细薄白色鳞屑；右足趾关节未有红肿疼痛发生。年入夏至年冬病情基本稳定，未再次入院治疗，且每年体检复查肝肾功能、血尿常规、CEA、AFP均正常。空腹血糖6.43~6.77mmol/L,甘油三酯2.24~2.7mmol/L,血尿酸在正常范围。
医学点评：银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或班块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。特别是中、重度患者，可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。据有关文献报道：银屑病患者面临多种重大疾病的风险远高于正常人群.其中动脉粥祥硬化风险增加28%,糖尿病风险增加22%,非酒精性脂肪肝风险增加达47%;13.7%患者伴血脂升高.16.4%患者伴血压异常.1.5%患者伴肾功能异常·慢性肾病风险增加28%。基于银屑病的发病特点，临床不仅针对皮损，更应具有兼顾共病治疗的理念，这也和中医学认为“有诸内必形于诸外”（皮肤病的发生往往是人体内部脏腑功能失调、气血失和所致）的观点相专合。
基于银屑病共病发生的机制，氧化损伤几乎是所有疾病的最基本病理生理过程，同时皮肤屏障功能不全也与银屑病的复发密切相关，故保护皮肤屏障在预防银屑病复发中甚为重要，而不仅针对皮损，更应兼顾共患病的治疗理念为当今中西医学者所认同，中医学认为“天人相应，天人合一”，人与自然界密不可分，顺应自然，和谐平衡乃是常态、因此若能采用自然界纯天然无刺激之物治疗银屑病及其共患病，既可有利维护“皮肤屏障”，预防存在天然免疫缺陷的银屑病的复发，也是避免或减轻其共患病发生发展的重要保障。
自然界的氢气是一种天然抗氧化剂，而含有适量氢气的水为富氯水，也称为水素水，无色、无味，其味道与自开水及纯净水无分别，但具有与所有维生素A、维生素C、维生素E、绿茶等人类已知的抗氧化剂所不同的还原功能，可以中和身体血液和细胞里的活性氧（自由基）。由于氢分子很细微，很容易进入细胞通道参与新陈代谢，从而促进细胞排毒，增加了细胞的水合作用，有利于增强肌肤抵抗力，使皮肤水润又强韧，提高细胞生命活力。有文献报道每天饮用一定量富氯水，有助于减轻脂肪肝，排出肠毒素，恢复体力，对胆结石、心脑血管硬化、高血压、糖尿病、癌症等，具一定辅助治疗和预防作用。使用富氢水清洁皮肤，可使皮肤远离活性氧的危害，肌肤能变光滑，延缓肌肤衰老，另Kato等研究显示，氢水浴可直接作用于皮肤，采用电解水方式制富氢水（0.19~0.41ppm,0.1~
0.2mmol/L),经过3个月每天一次的氢水浴，6位志愿者颈背皱纹得到明显改善。
此例很屑病患者在中药治疗配合氢水浴和富氢水饮用后，在皮损得到有效控制的同时，各项检查指标如血糖、血尿酸、血脂也得到不同程度的改善，避免了病情复发与加重，这与氢能选择性地中和羟基、具有抗氧化和抗调亡作用有关，富氢水可以增强机体抗病能力，显著改善免疫功能
笔者认为，对于银屑病伴有代谢性疾病（如本例患者由于高脂血症等限制了系统性治疗如维A酸等的使用）或皮肤敏感对外用药物不耐受的患者，不妨试试氢水浴及富氢水饮用，既可改普皮肤损害，又可治疗伴发的代谢性疾病，同时还可避免传统药物可能导致的肝脏功能或肾脏功能的损伤，确实具有进一步加以临床应用之潜能。
(李咏梅上海中医院皮肤科）
病例3：关节病型银屑病
病情介绍：患者，女性.45岁，关节病型银屑病史多年。年10月16日皮疹复发，足趾关节红肿疼痛无法正常穿鞋和伸屈，就诊时见四肢红色斑块伴鳞屑，双足多个趾关节红肿伴有压痛。常规给予：消银合剂（医院自制中成药）、甲氨蝶呤、白芍总苷胶囊（帕夫林）、西乐葆、复硅霜（医院自制维E尿素）外涂；随访肝肾功能及血、尿常规。
治疗经过：常规治疗未改善且出现关节畸形。年2月起给予氢水泡浴（氢含量：1.6ppm;氧化还原电位：-mV)治疗，每3天一次，共32次。
治疗结果：患者皮疹和关节肿痛均明显改善（图3关节病型银屑病患者氢水泡浴前后对照，见本书第页）。该患者在结束氢水泡浴治疗后数月，症状复发。医院风湿免疫科接受了某单抗类药物注射后，血白细胞减少为低于2.0×/L,停药后要求再次接受氢水泡浴治疗。
医学点评（一）：关节病型银屑病作为非寻常型银屑病，给患者带来的工作和生活质量的影响更大，部分患者因此丧失劳动能力。临床大部分患者需系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂或单抗类药物治疗，很多患者在疾病症状缓解的同时出现严重的肝肾功能损害、骨髓抑制、感染和肿瘤。
该患者经富氢水泡浴后，关节肿痛基本消退，身上银屑病皮疹消退亦十分理想，夏季甚至穿上了多年未穿的短袖。由于皮肤光洁度的改善和色素沉着的消退，很兴奋地建议医生也应该多泡富氢水以保养皮肤
从这例患者的疗效，联想到富氢水泡浴应该可以用于关节炎症性疾病如强直性脊柱炎的治疗。其后在医院东院门诊时，恰好有位年轻男性痤疮患者就诊，因其座疮严重，在详细询问病史中得知患者因强直性脊柱炎经常无法入睡，又没有经济条件使用单抗类药物，由此开始尝试富氢水治疗强直性脊柱炎的临床试验。
(骆肖群医院皮肤科）
医学点评（二）：银屑病，中医称之为“白疕”，临床可见红斑、鳞屑性皮疹，多呈反复发作之势，极难调治。祖国医学认为“久病则瘀”“久病则虚”，大凡气血不足、气血失畅，皆可导致肤失濡养，酿成白疕。古医籍曰“肝主藏血，调畅气机”与气血循行相关，“肝主筋脉，肝血亏虚，筋脉失荣，风寒湿邪入络，损其关节骨骼”，则致关节病型银屑病，临床除皮疹外，还可伴随关节红肿疼痛诸症。中医强调“天人相应、天人合一”，针对由于风寒湿邪痹阻经络关节，气血不足，肤失濡养的关节病型银屑病，理当“寒则热之”“虚则益之”，该患者采用氢水泡浴既可温热祛寒、活血通络、消肿止痛，又可润泽肌肤、去屑止痒，同时氢分子还可通过透皮吸收，发挥抗炎症、抗氧化作用，而活性氧的产生和炎症是密切相关的。有研究表明，氢分子抗炎作用表现为抑制促炎因子如IL-1B、TNF-a和IL-6的表达上调，同时能下调细胞间黏附分子、IL-12及干扰素等炎症相关分子，临床上类风湿性银屑病中存在显著增多的CD1a+树突状细胞，猜测通过持续抗原刺激诱导T细胞克隆增生，最终发展为奠样肉芽肿。该病病程慢性，缺乏特效治疗手段。目前临床上多采用光疗联合免疫调节治疗，但该方法需要长期维持治疗，病程中存在控制不佳、易复发和不良反应等问题。
氢分子因其独特的抗氧自由基、免疫调节及安全性高等特点，已在多个临床领域得到了应用。目前研究证实，活性氧自由基在该类慢性炎症性疾病的发病过程中起到了重要作用。为此，我们尝试探讨富氢水对临床上难治性副银屑病患者的疗效。
~年我们共收治了6例顽固性副银屑病患者，采取自身前后对照研究，评估患者接受富氢水泡浴8周后的皮疹改善程度。6例副银屑病患者在接受8周泡浴后皮损得到改善，分别有33.3%(2/6)及66.7%(4/6)的患者达到临床完全缓解及部分缓解。值得一提的是，整个研究过程中，氢水泡浴各组无不良反应出现。
四年余，拟诊“副银屑病”接受氢水泡浴的患者共15例，总有效率80%。我们认为对于副银屑病患者，富氢水泡浴可以作为一种有效且安全性高的辅助治疗手段。
(陈圣安/骆肖群医院皮肤科）
??活力氢愿景：让全世界每一个人像喝牛奶一样吸氢，每日吸氢，健康一生！
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