图*北京医院赵进喜教授
糖尿病性脑血管病变，以缺血性病变多见，尤以多发性腔隙性脑梗死为多见。
临床常表现为眩晕、呕吐、共济失调、呆傻等，半身不遂症状可不典型。
可反复发作，严重威胁患者，是糖尿病病人致死、致残的重要原因。
赵进喜教授学宗仲景而师百氏，传承施今墨、祝谌予、吕仁和之学，创立糖尿病及其并发症“热伤气阴、络脉瘀结”与辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式。对糖尿病的治疗有非常独特的经验。
今天，小师妹整理了赵进喜教授临床诊治糖尿病性脑血管病经验，供临床中医师参考学习。
病因病机
糖尿病性脑血管病变相当于中医学消渴继发“中风”“风眩"“风痱”“仆击”“偏枯”等。
《素问·通评虚实论》所谓“消瘅、仆击”即论此病。
金元名医李东垣《兰室秘藏》记载消渴病人可见“上下齿皆麻，舌根强硬”；
明代戴元礼《证治要诀》更指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废，如风疾。”皆为糖尿病性脑血管病变的相关论述。
糖尿病性脑血管病变的病因病机，是在消渴病热伤气阴的基础上，多脑络痹阻所致。
或夹热、夹痰，而致痰瘀痹阻脑络。
或阴虚阳亢，肝风内动，而成风痰瘀热互结之证，而致脑窍闭塞、神机失用，从而出现神昏、失语、口舌歪斜、头痛、眩晕、四肢不收、偏瘫、偏盲等症。
所以其辨证治疗应在明确缺血性脑病、出血性脑病的基础上，分急性期、恢复期、后遗症期，要具体情况具体分析。
辨证论治
其中，辨证为风痰痹阻脉络者，治当息风化痰、活血通络，可用半夏白术天麻汤、温胆汤化裁；
痰热腑实者，治当通腑化痰、息风清热，可用王永炎院士的星蒌承气汤或调胃承气汤、小陷胸汤、三化汤等化裁；
痰湿蒙窍、心神失用者，治当涤痰化湿、醒神开窍，可用涤痰汤化裁；
风阳暴张、痰热上蒙者，治当清心化痰、醒神开窍，可用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸等。
而辨证为气虚血瘀者，则治当益气活血通络，可用补阳还五汤加味；
阴虚风动者，治当育阴息风、化瘀通络，可用天麻钩藤饮、建瓴汤化裁；
气阴两虚者，治当益气养阴、活血通络，可用补阳还五汤合生脉散化裁；
阴阳两虚、虚阳化风者，治当滋阴助阳、潜镇息风，可用地黄饮子、潜阳汤、参附龙牡汤化裁。症见眩晕者，常用天麻、钩藤、葛根、丹参等药；
症见肢体不遂者，常用姜黄、桑枝、牛膝、木瓜、秦芄、稀莶草、鸡血藤等药；
舌根硬或失语者，常用全蝎、僵蚕、蝉蜕等药；
症见心烦失眠者，可配合牛黄清心丸、礞石滚痰丸等药。
另外，针灸治疗糖尿病性脑血管病也很有优势，如急性期“开四关”“刺十二井”“醒脑开窍”针法，以及恢复期毫针、头针疗法等，都有较好疗效。
验案一则
提要：
糖尿病性脑血管病变症状常不典型，以气虚血瘀、气阴两虚血瘀证多见，其表现为阴阳俱虚者，用地黄饮子加葛根、丹参等常有较好疗效。
李某，男，72岁，退休工人。
主诉：低血糖诱发脑梗死出现肢体不遂、神志恍惚、语言困难3周来诊。
患者有糖尿病病史10年余，近因服用西药磺脲类降糖药发生低血糖，继而发生神昏伴本身肢体不遂。
查颅脑CT示多发性腔隙性脑梗死，住院治疗10余日，神志转清，但头晕有头重脚轻之感，伴有肢体活动不利，语言謇涩，精神恍惚，目光呆滞，记忆力极差，生活不能自理，腰膝酸冷，大便不畅，夜尿频多。
舌质暗，舌苔腻，脉象沉细。
辨证为阴阳俱虚，气虚血瘀，脑络痹阻。
治拟滋阴助阳，益气活血，通络开窍，方用地黄饮子化裁。处方：
生地黄30g，生当归30g，肉苁蓉30g
麦冬12g，茯苓12g，石斛12g
巴戟天9g，肉桂3g，炮附子6g
制远志12g,石菖蒲12g,葛根30g
丹参30g，生黄芪60g，桃仁12g
红花12g，白芍25g，赤芍25g
川芎12g，地龙15g，桑枝30g
木瓜15g，川怀牛膝各15g，鸡血藤30g
每日1剂，水煎服。
服药14剂，结合康复锻炼，精神好转，大便通畅，肢体功能明显好转，减少当归、肉苁蓉用量为12g，4周后复诊，语言功能基本恢复。
原方出入，坚持治疗2月余，记忆力恢复如常，诸症消失，举家称谢。
按语
此例糖尿病性脑血管病变，为低血糖诱发，表现为多发性腔隙性脑梗死，肾虚症状比较突出，辨证属阴阳俱虚，气虚血瘀，脑络痹阻，所以治拟滋阴助阳、益气活血、通络开窍，方以地黄饮子合补阳还五汤化裁。
加用葛根、丹参，为祝谌予教授常用的活血化瘀对药；
加用桑枝、木瓜、牛膝、鸡血藤等，可舒筋活络，有利于肢体功能恢复。
尤其是重用生地黄、当归、肉苁蓉、赤白芍等，能滋阴养血、润肠通便。
故能投方即效，大便一通，神志转清，诸症好转。
足见中医治疗糖尿病性脑血管病确有一定优势。
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