导读：
附子理中汤是经典的补虚回阳、温中散寒方剂，而中医治疗癌症大多以清热解毒或以毒攻毒为法。那为何本案中的肺癌患者，没有用半枝莲、白花蛇舌草，也没服斑蝥、蜈蚣之类，却在服用附子理中汤之后病情缓解了呢？让我们在文中一探究竟。
附子理中汤治肺癌案
主编/张存悌卓同年
潘某，男，54岁。初病全身发抖发冷，冷后发热，某医院治疗，先后服中、西药治疗皆无效。咳嗽、喘促，病势严重，透视检查，肺上有阴影（空洞），经一月治疗，咳、喘告愈出院。事隔三月，右边乳房痛，反射至背脊骨都痛，咳嗽吐痰，痰中带血，经CT、化验确诊为肺癌，患者不愿手术，请唐氏出诊。唐讲我治不好癌症，亦反对以毒攻毒治法，应针对现有症状，以减少患者痛苦为主，然后在此基础上扶正祛邪，延长生命。
初诊：患者已卧床不起，每天叠被倚床而坐，不能下地，咳嗽气紧，吐白泡沫腥臭且带血丝涎痰，全身无力，面容灰黯，两眼无神，鼻、唇色青，声音细微，呼吸喘促，恶寒特甚，虽是夏天犹穿棉袄，有时又觉心内潮热，不思饮水，喜热食，两足通夜冰凉，头项强痛，舌淡苔白腻，脉沉细。
综观所有症状全属阳虚，其肺癌因阳虚引起。中年以后，身体渐衰，寒凝气滞，水湿不行，以致出现上述诸种症状。对症治疗，宜先平喘止咳，以麻黄附子细辛汤加味治之：麻黄10g，附片80g，辽细辛5g，桂枝20g，干姜40g，甘草60g，良姜20g，半夏30g。附片先煎熬一小时，有麻黄、桂枝、细辛时皆忌吃油脂、蛋类食品。
服药2剂后，咳嗽、气促、疼痛有所减轻，考虑痰中带血，以炮姜易干姜，复就上方加重剂量治之：麻黄15g，附片g，辽细辛8g，桂枝30g，良姜50g，炮姜50g，甘草80g。服上方3剂后，咳、喘减轻，痰中已完全无血，对治病增加信心。考虑过去所服中、西药过多，体内中有药毒，用单味甘草汤清解之，可作茶饮：甘草g。
服上方后，大便溏而量多，有涎沫，矢气下行而舒畅，痰易咳出，精神转好，能起床坐一段时间，并在室内行走。自觉白天吐痰，从右边出来，痰稠浓，腥臭异常；晚上痰从左边出来，白泡沫淡，不臭。舌质淡，苔白，脉沉细。以附子理中汤加味治之：附片g，炮姜g，白术50g，*参50g，甘草80g，鹿角片30g。
服药3剂，咳、喘、疼痛均碱轻，臭痰减少，饮食增多，精神转好，心里很舒适，能在附近街道走上二三百步；两足已暖，能安睡四五个小时。
根据服药情况，判断患者中、下焦阳虚影响肺脏，以致咳、喘，寒湿凝聚不散作痛，必须扶中、下焦之阴，乃就原方增加扶阳补肾药品，如肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、韭子、菟丝子、砂仁、上肉桂等，连续服药50余剂，诸症更有减轻，服药近80余剂，已能上街行走。
为巩固疗效，用潜阳、封髓丹合方治之，以纳气归肾，使肾气不上冲而咳喘：附片g，酥龟甲20g，黄柏50g，砂仁40g，甘草30g。上方共服10剂，停药。到医院复查，肺上阴影缩小，病情基本得到控制，嘱其注意调护，不要感受外邪。(《火神派示范案例点评》)
注意：本案用药大胆，附子、细辛、半夏、硫黄用量均超出常规，切勿擅自应用。
按：
时下中医治疗癌症，多偏于清热解毒，以毒攻毒，化瘀通络一途。唐氏对本例肺癌，概以阳药施治，服药近百剂，时间长达半年。检查肺上阴影缩小，病情得以控制，咳嗽、喘促、吐痰腥臭等症状得以消失，疗效颇佳。
唐氏另治刘某，饮食不下，喝水亦吐，经检查确诊为贲门癌。诊断为噎膈，认为阳虚明显，命门火衰，议用附子理中汤加味，入硫黄20～30g，服药3月而愈，随访已5年未复发。
导读：《内经》云：平人之常气禀于胃。人无胃气曰逆，逆者死。顾护胃气，是迄今世间医学中仍最具超前之认识。如何顾护，则为医家各显神通之艺术。（编辑/王里）
大病以胃的典型病案
作者/门九章
中医诊病诊什么？中医治病治什么？这是当代中医，特别是传承中医经典内容的后世中医人才要认真思考的问题。如果秉持一种数字化、机械化、简单对应的思维，将具体的知识点在临证时一一对应，可能费时费力却疗效不显，而学好方剂，重视方道，了解中医的优势和特色所在，诊治疾病时着眼于患者的功能状态而不是针对疾病的病理性质，临证运用理中汤时，就不会因为它“热”而感到困惑。
“大病以胃”，并不是我首创的，而是业已存在于中医药诊治疾病的理念之中，是中医药传承几千年形成的优势，也是中医生命力最耀眼的部分。这么多年来，我的临床实践验证它（大病以胃）的故事太多。
下面列举一些典型病案，为大家剖析中医治病治什么，以利于大家更好地理解“大病以胃”。
1.肺癌
周某，男，30岁。该患者是我治疗过的最年轻的肺癌患者。他是一位年轻的企业家，在北京医院住院治疗，化疗的第二个疗程就无法坚持了，脱发、恶心、呕吐以及腹泻等化疗副作用使他苦不堪言，食欲特别差，几乎没有吃饭的能力。尽管现代医学也有很多对症治疗的药物，但是食欲并未改善，身体羸弱，无法再继续化疗。患者经人介绍找我诊治。
当时他已停了一段化疗药，胃气稍好转，我给他开了个理中汤原方：小红参5g，白术9g，炙甘草6g，干姜5g，水煎服。嘱其每天喝一次，2日1剂。我告诉他，这是平时吃的方子，等下次化疗时再给他开个方子。
一周后，他准备再次去北京化疗，我在前方的基础上加了姜半夏6g，开成免煎颗粒，嘱其每日少量频频饮服。他在第三、第四和第五次化疗期间坚持服用这个方子，他说服药后，化疗期间痛苦大大减轻，而且不影响吃饭，他的胃气一直得到了中药的呵护，化疗后康复得不错。
化疗期间他的胃气受到损伤，机体功能状态差，如果用药量太大的话，不仅难以吸收，而且容易加重机体的负担，故给药方法为少量频频饮服。在临床实践中我体会到，大病一定要小治、巧治。后来，有一次他到山医院门诊复诊，他对我说：“门教授，你真该报专利，这个方子我吃了好，我给我同病房的人吃了，大家都说好，都很有效！”我说：“那不是我的方子，也不是我的专利，那是张仲景的专利。”
理中汤不是我的方子，是张仲景的方子，是《伤寒论》中的一首常用方。《伤寒论》第条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”第条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
需要注意的是，临证运用经方必须与条文准确对应吗？显然不是。如果过分强调对应，过分机械地理解条文，则容易局限思维，影响经方的广泛运用。第一讲中介绍的妊娠恶阻患者，我用的也是理中汤。大家可能感觉到前面我对什么是“大病”交代的不是很清晰，其实我也交代不清晰，就像什么是大学一样，谁也难以交代清晰。什么是大病，姑且不下具体定义，随着越来越多的临床实践体会，我们会逐渐认识它，理解“大病以胃”的价值。
2.肠道菌群失调症
患者，女，80岁。患者因慢阻肺合并重症肺部感医院呼吸科住院治疗。由于治疗中大量使用抗生素，导致腹泻，现代医学认为是肠道菌群失调症。西医治疗效果不佳，故邀我会诊。诊见：腹泻，动则加重，伴里急后重，脉数。
我给予小剂量黄芩汤治疗，黄芩6g，生白芍9g，炙甘草6g，红枣2枚，1剂，水煎服，嘱其早午晚各服一次。腹泻止，则次日改服理中汤。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇曰：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”
治病有度，有邪者先祛邪，后扶正。该患者使用大剂量抗生素治疗肺部感染，导致肠道菌群失调，出现腹泻伴里急后重。其脉数，中医考虑有些湿热，但邪热不多，故小剂量黄芩汤一剂，分三次服。第二天晨起患者腹泻基本消失，便以理中汤重建胃气。老年人的肺病，我特别注重脾胃，服药方法仍为少量频服，不能求速效。
泄泻一证，起病急，病程短者为暴泻；起病慢，病程长，迁延日久者为久泻。暴泻多实，久泻多虚。该患者使用大剂量抗生素导致肠道菌群失调，骤发腹泻，属湿热之暴泻，以黄芩汤清利湿热，中病即止。而久泻多虚，治疗时需针对患者的功能状态加以调整。
我昨天下午给山西省中医研究所优才班讲课期间，一位基层医生向我咨询。他说他们县长因久泻不愈、消瘦医院求治，遍寻名医，收效甚微。他曾给患者开过理中汤、参苓白术散和四神丸等方药，不论是健脾除湿还是温肾固涩，皆无功而返。止泻的方子都用了，为何无效？
这是因为他依然是按照阴阳寒热虚实辨证，依然是一种数字化、机械化、简单对应的思维，用科学的机器装配一套中医的武器。西医是一支先进的步枪，中医是一把传统的弓箭，步枪的枪膛里装着塑料、木头，肯定打不出去，得装子弹才行。同样，弓箭不能用高科技武器发射出去，得搭着木箭，带着翎毛，才能稳当地射出去，所以文化和经验得有相符性。
患者久泻不愈，形体消瘦，精神萎靡，此为功能衰竭态。于是，我告诉他使用四逆汤，制附子6g，干姜4g，炙甘草4g，水煎服，1日1剂，频频饮服。他问，服用此方大概多长时间能痊愈。我说，没见患者不好预见，就症状和状态来说，忌暴饮暴食，少食生冷，月余可愈。
文章内容仅供思路参考，非中医药专业人员请勿试药
部分图文源于网络，如有侵权请联系我们删除
点个在看
预览时标签不可点