中药可以治愈白癜风吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140813/4447695.html《伤寒论》方如何运用？说起来其实很简单，就是两点。第一个是依样画葫芦，直接去用。关键就是你要克服这样一种心态——不敢用，怕没效果，心里害怕，觉得这个方子会有用吗？过去我接触到的老师在临床当中很少有用《伤寒论》方的，实习的时候也没看到老师用《伤寒论》的方，或者是因为《伤寒论》的方，有的才两味药、三味药、四味药、五味药，他们觉得这样用下去会有效果吗？其实，我们要克服这种没有底气、“不敢照搬”的心理。这就是说，要按原文去用，按原主治去用。
第二个是拓展新用途，思考着去用。《伤寒论》原先就说了治这几个病，那么后世的医家其实已经有了很大的拓展。我们在今天的临床当中所遇到的病跟古代医家也不一样。我们所遇到的是现在的病，你知道它是什么病，而古代人并不知道它是什么病，或者只知道它的症状。我们要去推演原文当中的病证或症状，去想现在它可能是什么病，这和古代人看病的思维方式肯定是不一样的。你要去拓展它的新用途，要思考着去用，这是需要多体会，多探索的。当然也不是说《伤寒论》就包打天下，还有很多病证你再怎么用《伤寒论》的方子也没效果，还要去发展新的方，这是另外一回事。所以从《伤寒论》方如何运用的角度来说，主要就是这两条。受限于篇幅，今天举2个例子，来说明一下第一种运用思路。
例1：
桂枝甘草汤证，在宋本第64条：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。方二十七。
桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
很简单，就两味药，桂枝和甘草。康平本跟宋本文字是一样的，但是它在康平本里是追文，尽管是追文，也还是有临床价值的。因为虽然它是后期作者的东西，但是它描写的也是这样一个具体的病，并且有一个具体的方，所以还是有它的临床价值的。我们来看一下医案：
王某，女，65岁。
年1月11日初诊。
主诉：心慌半个月。
病史：近半个月来每天均有心慌、出汗、乏力、手抖，持续半小时左右，要用两手交叉贴紧胸口按压方舒。有时胃脘痛，用热水袋贴紧胃脘部好转。今查心电图：左室高电压，ST-T改变。素有高血压、脑梗死、眩晕病史，服降压药后血压控制尚可，服中药后眩晕已明显缓解。舌质淡红，脉细。
处方：桂枝15g，炙甘草15g，7剂。
效果：服上方4剂，上症大减，昨今两天均未再发。舌质淡红，脉细。
这是我在年遇到的一个患者。她是我的一个老患者，原先看病是因为头晕，我给她吃中药后，头晕基本上缓解了。现在来是因为心慌。大家看她的这个症状表现是不是和宋本第64条一样啊？实际上这一条是说出了很多汗之后心阳不振，而我的患者她本身就有心阳虚，所以自汗、心慌、乏力，然后要按压，所以我就开了两味药。前面4天吃完之后，症状大减。之后没有发而来复诊。这说明两味药也是可以有效果的，不用怕。
例2：
韩某，女，41岁。
年4月24日初诊。
主诉：上腹胀加重2个月。
病史：素有胃病史，曾服过不少中药，效果不明显。近2个月上腹胀明显，下午2点开始至晚上，上腹胀满隐痛、辘辘有声，纳可，无泛酸嗳气。伴乏力腰酸，畏寒，大便一日1～3次，有时溏薄；易怒，难以入眠。目前服思诺思。月经周期23天，经期6天，色鲜红，有血块。过去体胖，结婚后变瘦。舌偏胖，脉弱。
患者上腹胀，加重2个月。她一直有胃病，以前吃过不少中药，效果不明显。一开始是别人介绍来看病的，她也是将信将疑，因为吃过不少药，没什么效果。大家从患者上述的病史表现来看看是什么证候。
这是苓桂术甘汤证，宋本第67条：
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。
茯苓四两 桂枝三两（去皮） 白术 甘草（炙）各二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
“伤寒，若吐、若下后，心下逆满”，这个患者的胃胀就是心下逆满。苓桂术甘汤可以治疗心下逆满，所以也就可以治疗胃胀。而与苓桂术甘汤类似的方剂五苓散的原文当中就提到治疗痞证。其实五苓散证和苓桂术甘汤证是差不多的。“气上冲胸，起则头眩”，这个患者就有头晕，所以苓桂术甘汤很合适她。康平本的相应条文：
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝甘草汤方
茯苓四两 桂枝（去皮）三两 白术 甘草（炙）各二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
与宋本基本上是一样的。那我为什么又把它写出来呢？你们发现没有，康平本这里是有笔误的？上面是“茯苓桂枝白术甘草汤主之”，而下面却是“茯苓桂枝甘草汤方”，没有“白术”了，可再下面的方子里面又有白术了。显然这是有笔误的，因为康平本是手抄本。再看《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》里面说：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”这是一个饮证。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”这是《金匮》里面的条文，我们也可以参考。所以我开了下面的处方，还有后续的复诊。
处方：茯苓60g，桂枝20g，白术20g，甘草6g，14剂。
年5月8日二诊：药后上腹胀大减，现只有晚上才有腹胀感觉。精神已振，大便如前。服中药后即停思诺思，本来要2～3小时方能入眠，现在1小时就能入眠。舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方，加肉桂3g，灵芝15g，7剂。
年5月15日三诊：初服上方胃有不适，去肉桂后，胃无不适，过2天后又加入肉桂，胃仍无不适。上腹胀的感觉比上周又有所好转，辘辘之声已除，大便基本正常，但仍畏寒。舌淡红，脉弱。
处方：守5月8日方。加附子6g，干姜6g，党参15g，人参粉5g（早上空腹吞服），7剂。
年5月22日四诊：上腹胀满隐痛已除，眠安（能睡7小时），大便1天1次，有时溏，乏力。舌淡红，脉弱。
处方：守5月15日方。改附子9g，干姜9g，党参30g，7剂。
年5月29日五诊：上周因吃枇杷十几只，引起胃脘隐痛，至今下午仍有胃脘隐痛，持续到晚饭后。舌淡红，脉弱。
处方：桂枝9g，白芍20g，炙甘草9g，生姜3片，红枣6枚，蜂蜜1匙，九香虫9g，7剂。
年6月5日六诊：胃脘隐痛除，眠安。舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方。加附子9g，人参粉3g（早上空腹吞服），7剂。
年6月12日七诊：诸症均安。过去夏天不怕热，很少出汗，现在较以前汗有所增加。舌淡红，脉弱。
处方：守4月24日方。加附子20g（与生姜3片一起先煎20分钟），人参粉3g（早上空腹吞服），7剂。
患者过去也曾较长时间服用中药，但疗效不明显。所示服用药物均为大方，药物众多。所以患者初诊时说，这次虽来看病，但并不抱很大信心。没想到，服用一张只有4味药的处方，效果却非常好。五诊时因饮食不慎，出现了胃脘隐痛，改用小建中汤加九香虫，病情又很快得到了控制。七诊时反映的出汗增多，实际上表明的是整体身体素质的改善。
我就给她开了4味药——苓桂术甘汤。一开始她说你给我开的药只有4味啊，以前的医生都至少十几味、二十几味。我说你吃了看看再说。复诊时说上腹胀大减，时间缩短了，程度减轻了，精神也好了，不吃思诺思睡眠也好转了。
后来复诊因为有畏寒，所以加了附子、干姜、党参，等于说附子理中汤也加了进去。
再后来的复诊，因为吃了十几个枇杷，引起了胃痛，这次给她开的是小建中汤加九香虫，也就7味药。吃了之后，胃脘隐痛也好了。继续吃苓桂术甘汤加附子，以后就好了。而且她说现在6月份，过去夏天是不怕热的，很少出汗，现在出汗增加了，实际上就是气血足了，出汗增加说明整个身体的素质是改善了。（来源：中医出版，摘自《半日临证半日读书·二集》）
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