免疫抑制剂 [复制链接]

MTX：甲氨蝶呤，二氢叶酸还原酶抑制剂，通过抑制叶酸的形成而发挥细胞毒重要，主要作用于s期的细胞周期，是细胞周期特异性药物。使用剂量为7.5-15mg，每周一次，主要用于皮肌炎，肌炎，浆膜炎和皮肤损害的SLE。不良反应包括胃肠道反应，口腔粘膜糜烂，肝损和骨髓抑制。

CTX:环磷酰胺，进入人体后转化为烷化剂，然后与细胞核蛋白发生反应，阻断DNA与RNA的合成，对s期效果明显，是细胞周期非特异性药物。对狼疮性肾炎和血管炎效果较好，目前普遍用大剂量冲击治疗。0.5-1.0mg/㎡+生理盐水ml，3-4周/次。主要不良反应是白细胞减少，性腺抑制,胃肠道反应，脱发，肝损。

糖皮质激素：抑制炎症反应，对淋巴细胞有直接细胞毒性，抑制抗原抗体反应。使用剂量：泼尼松0.5-1.0mg/kg*d，初始足量，逐渐减量。不良反应：高血压，高血糖，高尿酸血症，低钾血症，水钠潴留。

中药制剂：复方甘草酸制剂及白芍总苷具有类激素作用而无激素副作用，临床用于激素替代或联合。不良反应：过敏及水钠潴留。

硫唑嘌呤：AZA嘌呤类似物，通过抑制DNA合成抑制淋巴细胞增殖，具有抗炎及免疫抑制双重作用。起效缓慢，3个月左右起作用。使用剂量为1-2.5mg/kg*d，不良反应：骨髓移植，肝肾损伤，胃肠道反应。

环孢素:CSA，非细胞毒性药物，主要通过特异性抑制T淋巴细胞抑制白介素的产生而起作用。常用剂量3-5mg/kg*d，不良反应：低血压，低血钾，肝肾毒性，牙龈增生，牙釉质破坏。用药过程需检测药物浓度，药物浓度一般在左右比较好，据此加减量。如果血肌酐升高30%及以上需要减量或者停药。恬尔心能够增加CSA药物浓度。

吗替麦考酚酯：MMF为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制淋巴细胞活化。常用剂量1-2g/d。

来氟米特：LFM一种新型免疫抑制剂，主要抑制细胞及体液免疫。1mg/kg*d，3天后每次20-40mg维持。不良反应：胃肠道紊乱，高血压，脱发，粒细胞减少及转氨酶升高。对HBsAg阳性且Child分级B级以上，酒精性肝硬化需慎用。单纯HBsAg需要检测DNA及肝功能。

利妥昔单抗：(美罗华）结合B淋巴细胞表面的CD20膜蛋白，使成熟B淋巴细胞被清楚，自身抗体减少而发挥作用。