白斑复色 http://m.39.net/disease/a_6201577.html本证百度百科名词解释：肝胆湿热证，病证名。指湿热之邪蕴结肝胆的病证。多由外感湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，湿邪内生，郁久化热所致，或脾胃运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。证见胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌偏大，舌红苔黄厚而腻，脉弦数等。治宜清利肝胆湿热。
只看定义好似没什么特别的，无外乎是肝胆症状+湿热症状，其实没那么简单，具体分作肝脏湿热证、胆腑湿热证以及肝经湿热证。其病位和主证还是有很大区别的。为“把复杂的问题简单化”，我们对比着说一下这三个证。
三证都属于肝胆湿热证，有很多相似，区别也就是病位不同，主症不同。中医有左肝右胆之说，其含义是从五行配五方说的，与现代肝胆解剖位置不是一码事。肝脏的五行属木，方位为东，在我们人体中对应的是左东右西，所以我们的肝气为左，但是肮脏居于右侧。胆的五行属于金，方位为西。行气于右。肝脏主升发疏泄。而我们的胆主降敛。
首先说一下肝脏湿热证，又称湿热蕴肝证，病位在肝。肝病容易横逆犯胆克胃，出现一定的胆胃症状，肝脏湿热证可见胸胁胀痛，或见身目俱黄，厌食腹胀，泛呕口苦，大便不调（或干或溏或粘），小便黄赤。病因方面主要是感受湿热疫毒（参照各肝炎病毒）；疾病模型中医参照胁痛，西医参照各类肝炎。治疗上都是清泄肝经湿热，本证如果热重用茵陈蒿汤，组成：茵陈、山栀子、大黄。方歌：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。如果湿重于热，选茵陈五苓散：茵陈、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓、白术等。就是茵陈+五苓散而成。其实一定程度上，二者可以合方使用。
其次说一下胆腑湿热证，也称为湿热蕴胆证，胆腑湿热，轻者隐痛，重者灼津成痰，阻塞胆经，不通则痛，右胁疼痛，甚则牵引肩背；胆附于肝，左肝右胆，所以疼痛部位多位于身体右侧。胆经不同，胆汁溢于脉外，可见黄疸，胆腑病变，可出现厌油腻、大便干结或灰白，尿黄。病因多嗜食肥甘厚味，或饮酒过度，化湿生热，或久郁为石。疾病模型，中医参照黄疸，西医参照胆囊炎、胆结石。治疗选方可用大柴胡汤加减，组成：黄芩、柴胡、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。方歌：大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。
再次，说一下肝经湿热证，主要部位在肝经，症状也在肝经：阴部潮湿瘙痒，女子带下黄臭，男子睾丸肿痛。病因多他脏传变，如脾胃纳运失常，湿浊内生，郁而化火，传至肝经。疾病模型，中医记个阴痒，西医记个阴道炎等即可。治疗还是分利湿热，选用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
总之，本证以清利湿热为大法，一是通利小便，使湿从小便而去，二是通利腑气，，使湿热下泄。湿热阻滞气机，应故兼以疏肝利胆，清利湿热药多苦寒之品，易伤脾胃，故应当佐以健脾和胃之药，肝经湿热之阴痒，可应用化湿解毒药外洗。
