病案：
张某男31岁年3月13日初诊：
主症：口水多，夜晚加重一月余，体态偏瘦，手足寒，略有鼻子发干，纳眠可，二便可，舌红，苔白厚，脉沉弦。
处方：
制附子10克生白芍15克茯苓20克
生白术20克党参10克
七付，日一付，水煎温服，日分三次服。
年3月20日复诊：
主症：口水明显减少，手足温略恢复，鼻子干改善。余无不适，舌苔明显变薄，脉沉弦。
处方：
制附子10克生白芍15克茯苓20克
生白术20克党参10克
七付，日一付，水煎温服，日分三次服。
后随访告愈。
其实这个病例非常单纯，并无误治，无西药摧残，首诊看中医。这个很重要，而且我初步判断就是一次减轻，两次痊愈。如此这般拿捏此病，源于对一个字的理解——和。
就是《伤寒杂病论》条文“少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶寒者，当灸之。”这个“口中和”的“和”字。
案语：
其实病患并无所苦，就是口水多为主诉。并且手脚冰凉为主，然而自己手脚凉并没当回事，只是口水甚多而苦恼，前来就诊。此状态就被仲景先师用一个“和”字概括了。其实呢，读音不应该是和he，应该读huo（四声）意思就是和稀泥的状态，条文中的口中和就是口中黏糊糊的样子。究其本质，此人整体状态为水寒不化的少阴证。
在这要提个问题，少阴病为阴证的表病，那么少阴病有里证吗？有，此状态就是少阴里水寒并伴随血弱的状态。脉沉而且多数伴有弦的状态。沉主病在里，而脉阴阳俱弦为饮病，此为里水证。
而且阴血为运行气的载体，阴血不足引起了阳气无以运行至四末出现手足寒，当然了这要区别太阴和厥阴，其实写到这心思电转之间发现太阳和阳明有的时候也会出现手足寒。所以单一症状没有任何意义，要整体分析。
并且此患鼻腔发干亦为阴血不足无以濡润而引起的。从面色淡白，和形体动作可以看出来。这就是明显的血不润造成的，并且寒证居多，手足寒，怕冷，口水多，舌苔厚。那么这个方就非常的合适。用茯苓、白术去水饮，针对里水；党参、白芍提供阴血；并且附子破寒。药少力专。一套组合拳，所有症状都能解决。
当然了，多说一点，这里出现的其背恶寒主要是水饮抟聚所致，并不一定是表寒。佐证在哪？在《金匮要略》痰饮咳嗽病篇云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”这个是要和太阳区分的。留饮嘛，里水，这个时候就要有茯苓白术，而且明确说了，心下的留饮，一定是里水。这个水寒结合到一起引起水液代谢的异常，口中黏糊糊的状态当然严重，而且一到晚上加重。
再看另一个附子汤的条文：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。这也是形似表病的一系列症状，但是这里要用脉象区分麻黄汤证。麻黄汤是绝对表实，麻黄汤典型的浮紧脉。对抗强烈的太阳表证。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”嘛。
而此少阴证并不一定有发热，而且脉沉为主，气血充盈不起来，也对抗不起来。气血不足，当然了，充身泽毛建立雾露之盖的这个力量也不够，哪来的防御力量。所以体现出来手足寒，身体痛的症状。这个时候就不适合再发散了，麻黄就不能用了，这个时候就与同为少阴病的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤就区别开了，这两个方子是典型的少阴表病，要发散的。
而附子汤的症结所在是前面提到的水饮抟寒，里血虚。所以要从里面提供能量。同时利水驱寒，补血。
这个方子的姊妹方子，真武汤也是有的讲的。我们下节再说说真武汤。
杨沐东
