肺阳虚存在吗？
中医里有肺阳虚吗？凡脏腑都有阴阳，有阴必有阳，既然有肺阴虚，肯定有肺阳虚，而且在历代文献也有记述，如《金匮要略》“此为肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。”，《千金方》“少气不足以息，咽干不津液，名曰肺中冷也”，《景岳全书》“金寒水冷亦为嗽”。《医学衷中参西录》“唯心肺阳虚，不能如离照当空……则痰饮生矣”……这些都进一步证实了肺阳虚的存在，只是现代中医在编教材时，未能写入其中，不写不代表不存在。
肺阳虚的临床表现，现在大多借鉴《伤寒杂病论》相关论述，如畏寒肢冷，咯吐清稀痰涎或清稀泡沫痰等，治疗多以温化为主，用桂枝、炙甘草、干姜、细辛、黄芪、白术等。
但这些都停留在经验层面，如果真想系统了解肺阳虚，就需要懂得天干地支。中医藏象理论是基于象思维而来，干支作为象数思维代表，能详细地精准地阐述其功能，并使抽象脏腑功能“符号化”“数字化”，为下一步数思维分析推演奠定基础。今天先从干支角度诠释下肺阳虚相关病理。
肺类天干类庚、辛金，地支类申、酉。与肺阳相关干支庚金、丙火，二者同藏于巳火，天干丙与地支巳为心火，肺阳虚应在干支为丙火无以暖庚金，庚金功能失常，无以肃降，阴浊内生，阳浮于上，挟阴结于肺（庚金），则见稀痰等，因丙火不足，心无以主阳气，推动血脉运行，则畏寒肢冷等。其治疗思路益丙（巳）火温庚金，化金之寒。益丙火可用桂枝，炙甘草等，丙火又根于甲木，甲木类督脉，所以也用升督疗法，升督一方面生助丙火（巳火），一方面温肾化湿，一举两得，常用狗脊、藁本等。
用桂枝、细辛等温化只是立足肺阳本身，如果从根本上解决问题，当从全身脏腑功能失常角度看待这一病症，如此才不失中医整体观。
除此外，还有一些注意事项：肺阳虚不一定肺金偏胜(金多），所以麻黄在温化并非必用；其次肺阳虚与肺气虚不同，肺阳源于心阳暖肺金，肺气源于中土化生，通常说的培土生金是指肺气；肺阳虚患者不一定要肝阳虚，有时甚至伴随肝亢，常用到山萸肉，白芍，吴茱萸等敛肝或平肝之药。
附案例：男，38岁，以吐白色泡沫痰，头发木，目涩半年余来诊。吐痰后脑清身轻，平时喜卧，哈欠多，有心悸，早起浑身沉，后背和腿酸疼，阴雨天加重。不敢吃凉，食欲一般，吃完饭想睡觉。下午脸发热，心烦意乱，伴随紧张焦虑，需服安定才好转。不能熬夜，舌胖大有齿痕，脉沉细微数，曾用苓桂术甘汤加减治疗无效。有慢性咽炎病史。
本病例切入点：吐白色泡沫痰/不能熬夜。
吐白泡沫痰--阴不归位责肾纳失常，但“不能熬夜”又说明素体阴虚。“不能熬夜”为肺金下济失常，但寒痰络肺又说明肺脏阴阳失衡，故而主证是肺阳虚。
参考方：*参炙甘草白芍天麻桔梗南五味吴茱萸细辛肉桂
方解：炙甘草细辛温化，*参补肺金，白芍天麻吴茱萸养肝平肝理肝气，肉桂沟通肺肾。
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