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ldquo肺阳虚rdquo [复制链接]

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肺阳虚存在吗?

中医里有肺阳虚吗?凡脏腑都有阴阳,有阴必有阳,既然有肺阴虚,肯定有肺阳虚,而且在历代文献也有记述,如《金匮要略》“此为肺中冷,必眩,多涎沫,甘草干姜汤以温之。”,《千金方》“少气不足以息,咽干不津液,名曰肺中冷也”,《景岳全书》“金寒水冷亦为嗽”。《医学衷中参西录》“唯心肺阳虚,不能如离照当空……则痰饮生矣”……这些都进一步证实了肺阳虚的存在,只是现代中医在编教材时,未能写入其中,不写不代表不存在。

肺阳虚的临床表现,现在大多借鉴《伤寒杂病论》相关论述,如畏寒肢冷,咯吐清稀痰涎或清稀泡沫痰等,治疗多以温化为主,用桂枝、炙甘草、干姜、细辛、黄芪、白术等。

但这些都停留在经验层面,如果真想系统了解肺阳虚,就需要懂得天干地支。中医藏象理论是基于象思维而来,干支作为象数思维代表,能详细地精准地阐述其功能,并使抽象脏腑功能“符号化”“数字化”,为下一步数思维分析推演奠定基础。今天先从干支角度诠释下肺阳虚相关病理。

肺类天干类庚、辛金,地支类申、酉。与肺阳相关干支庚金、丙火,二者同藏于巳火,天干丙与地支巳为心火,肺阳虚应在干支为丙火无以暖庚金,庚金功能失常,无以肃降,阴浊内生,阳浮于上,挟阴结于肺(庚金),则见稀痰等,因丙火不足,心无以主阳气,推动血脉运行,则畏寒肢冷等。其治疗思路益丙(巳)火温庚金,化金之寒。益丙火可用桂枝,炙甘草等,丙火又根于甲木,甲木类督脉,所以也用升督疗法,升督一方面生助丙火(巳火),一方面温肾化湿,一举两得,常用狗脊、藁本等。

用桂枝、细辛等温化只是立足肺阳本身,如果从根本上解决问题,当从全身脏腑功能失常角度看待这一病症,如此才不失中医整体观。

除此外,还有一些注意事项:肺阳虚不一定肺金偏胜(金多),所以麻黄在温化并非必用;其次肺阳虚与肺气虚不同,肺阳源于心阳暖肺金,肺气源于中土化生,通常说的培土生金是指肺气;肺阳虚患者不一定要肝阳虚,有时甚至伴随肝亢,常用到山萸肉,白芍,吴茱萸等敛肝或平肝之药。

附案例:男,38岁,以吐白色泡沫痰,头发木,目涩半年余来诊。吐痰后脑清身轻,平时喜卧,哈欠多,有心悸,早起浑身沉,后背和腿酸疼,阴雨天加重。不敢吃凉,食欲一般,吃完饭想睡觉。下午脸发热,心烦意乱,伴随紧张焦虑,需服安定才好转。不能熬夜,舌胖大有齿痕,脉沉细微数,曾用苓桂术甘汤加减治疗无效。有慢性咽炎病史。

本病例切入点:吐白色泡沫痰/不能熬夜。

吐白泡沫痰--阴不归位责肾纳失常,但“不能熬夜”又说明素体阴虚。“不能熬夜”为肺金下济失常,但寒痰络肺又说明肺脏阴阳失衡,故而主证是肺阳虚。

参考方:党参炙甘草白芍天麻桔梗南五味吴茱萸细辛肉桂

方解:炙甘草细辛温化,党参补肺金,白芍天麻吴茱萸养肝平肝理肝气,肉桂沟通肺肾。

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