拼多多运营求职招聘交流微信群 http://liangssw.com/bozhu/12719.html用药独到一、细辛
他觉得该品成效温散内涵寒水之气，为仲景治外寒内饮之主药，盖由于味辛走窜、特长通阳散结之故。不论风寒湿痹、风热湿痹都可用之，可是寒证用量需加大云尔。
二、白芥子
内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，外而走经络、消痰结、止痹痛、除麻木。他觉得，久痹痛苦，未有不因停痰留瘀阻于经遂者，故常在痹证方中加用白芥子。
三、葛根
一为引经，一为疏筋解肌。他常以葛根善解肌舒筋之用而罕用于痹证之颈项不适者，觉得本品有较强的缓和肌肉痉挛效用。
病因治则阳虚为本、寒湿为因的病因观
朱良春觉得，大偻（强直性脊柱炎）以阳气薄弱为本，与外邪侵蚀、筋骨失养联络。督脉所过乃脊柱地点，肾督匮乏复感外邪，病气迷恋，病或缓或急，但总不离此病本。《素问·怄气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，冷气从之，乃生大偻。”言明其病因与阳虚感想外邪联络。
大偻（强直性脊柱炎）病发与肾督两者联络。
肾督浩气不够，风、寒、湿三邪(尤为是寒湿着重者)深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阉失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，且不能养肝，肝失养则血海不够，冲任平衡，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯痛苦，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，产生大偻之疾。
益肾壮督、蠲痹通络治则观
《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”对比抽象地刻画了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的反常改观。该病病位在督脉，病机重心为肾虚督寒。强直性脊柱炎的产生是由于先天肾阳亏虚，后天感想风寒湿等邪气，病邪顺便体正虚之时侵蚀人体督脉，气血不通，壅滞经脉，邪气深入脊柱、骨骼、督脉当中，胶着不去，痰瘀障碍经络，致使脊柱关节僵直痛苦。若不实时诊疗，邪气侵蚀人体日久，如油入面，绸缪难愈，故有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾等特征，病理本质为虚证，即肾虚督寒。故在诊疗上应辩论以补肾壮督，蠲痹通络为主。
证分阴阳、以人为本辨证观
强直性脊柱炎从病机重心上属于肾虚督寒。阳虚内寒、复感外邪，两寒投合，寒性停滞、收引，头绪瘀阻，患者痛苦、屈伸不利，临床上，大多半患者常见阳虚寒凝络瘀之证。但是，人本一气，气分阴阳，阴阳互根，病程既久、阴阳消长，阳损及阴；又或患者素体阴虚，或偶感湿热外邪，或气机不利，郁久而内热，因而，阴虚脉痹也不罕有。临床上应以病为本，分为阳虚络瘀和阴虚脉痹两型。
杂合以治、调理聚集诊疗观
强直性脊柱炎在掌握病情，加重或缓和病症的同时，要保持平常姿式和最好成效地位，避让反常。要到达上述目标，关键在于初期诊断、初期诊疗，选取归纳办法实行诊疗，除了药物诊疗以外，还包含食疗、体疗、理疗、情绪、手术诊疗等归纳办法，方能到达诊治该病之目标。
患者应辩论达观心情，消除紧急、焦急、郁闷和战栗的情绪；戒烟酒；依时做息；参加力所能及的做事和体育举动。
理疗寻常可用热疗，如开水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以补充个别血液轮回，使肌肉放松，加重痛苦，有益于关节举动，辩论平常成效，避让反常；病情严峻者，可在病情稳守时，实行手术诊疗。
分型论治
该病病程较长，固执难愈，“捉住初期诊疗，掌握中期进展，改正晚期病症”是诊疗该病的关键。患者如能实时诊断及正当诊疗，也许到达临床掌握。应经过非药物、药物等归纳诊疗，缓和痛苦和发僵，掌握或加重炎症，辩论精良的姿式，避让脊柱或关节变形，已变形者加紧矫形琢磨，以到达改正和提升患者生计品质的目标。
朱良春指出，该病的诊疗应以补肾强督为主，佐以活血脉、壮筋骨。若有邪郁化热者，可佐用苦以坚阴、化湿清热之品。痹阻肢节者，可适加疏风、散寒、通利关节之品。
阳虚络瘀
治法：益肾温阳，化瘀通督。
方药：蠲痹汤加减。蠲痹汤(院内合同方)加青风藤30克，金刚骨50克，生黄芪30克，泽兰30克，泽泻30克，补骨脂30克，骨碎补30克，制南星30克，淫羊藿15克，山茱萸15克。用法：逐日1剂，水煎服，早、晚各服1次。
随症加减：①舌质淡，舌边齿痕重者黄芪加量至60~克；②寒甚者加制川乌10克，川桂枝10克，或熟附片10~15克，干姜3克；③夹痰者加炒白芥子15克，半夏10~15克；④痛甚者加生白芍30克，制元胡30克；⑤血沉(ESR)、C反响卵白(CRP)显著吹捧者加拳参30克，忍冬藤30克。
阴虚脉痹
治法：益肾养阴，通调督脉。
方药：蠲痹汤加减。蠲痹汤(院内合同方)加青风藤30克，金刚骨50克，生黄芪30克，泽兰30克，泽泻30克，补骨脂30克，骨碎补30克，制南星30克，生白芍30克，生熟地各15克。用法：逐日1剂，水煎服，早、晚各服1次。
随症加减：①兼贫血者加当归10克，枸杞子15克；②热象显然者加虎杖15~20克，秦艽15克，葎草30克；③口干口苦者加知母10克，黄柏10克；④ESR、CRP显著吹捧者加拳参30克，忍冬藤30克；⑤痛甚者加制元胡30克。
典范医案
冯某，男，25岁，初诊：年4月20日。
主诉：腰骶痛6年，加剧2年。
患者于6年前因腰骶部痛苦，在本地反省后确诊为“强直性脊柱炎”，因痛苦不甚未予看重。2年前腰骶痛加剧，并涌现颈项部僵痛，在本地服用“塞来昔布胶囊1粒／日，白芍总甙4粒/日”，成果不显然，渐至驼背反常，转侧翻身不利，难以平卧，生计难自理。故来求诊中医药诊疗。
眼前：腰骶、颈项呆滞痛苦、难以平卧，久坐久行后乏力显然、痛苦加剧，夜晚翻身痛苦，时有双髋痛苦，胸胁痛苦，冬天畏寒胜于凡人，纳可，眠欠佳，二便调，舌淡苔薄白，脉微小弦。
反省：指地距58厘米，枕墙距20厘米，胸廓举动度l厘米，颈椎、胸椎、腰椎压痛(+)，双“4”字征(++)，双直腿吹捧实验(+)，病症分级量化评分总分23分；襄理反省：ESR：38mm／h，X线示：强直性脊柱炎，HLA-B27：45.3U／ml，CRP：20mg／L。
西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：大偻，证属肾虚络痹、痰浊瘀阻。
治则：治宜益肾蠲痹通络。
处方：①蠲痹汤加金刚骨50克，拳参30克，青风藤30克，忍冬藤30克，骨碎补30克，补骨脂30克，生黄芪30克，泽兰30克，泽泻30克，制川乌10克，川桂枝10克，制南星30克，凤凰衣8克，莪术8克，生白芍30克，30剂。②浓缩益肾蠲痹丸，屡屡4克，逐日3次，口服。③蝎蚣胶囊，屡屡1.5克，逐日3次，口服。④嘱患者加紧腰背肌琢磨。
二诊(年5月25日)：述药后颈肩背腰部僵痛显然，转侧不利，晨起及久坐后显然，举动后加重，偶有双膝酸痛、发凉，遇温得舒，纳眠可，二便调，苔薄白。守上方加独活12克，细辛3克，30剂。继服浓缩益肾蠲痹丸，屡屡4克，逐日3次；加蝎蚣胶囊，屡屡1.5克，逐日3次，口服。
三诊(年6月25日)：述药后症情加重30％左右，双膝关节酸痛显减，晨僵亦减，唯颈项呆滞显然，转侧不利，纳可，二便调，眠安，苔白腻。效不更方，上方加葛根20克，30剂。继服浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊，剂量、用法同上。
四诊(年8月23日)：症情较前好转40％，颈肩腰部呆滞较前显然好转，僵直消逝，颈部偶有痛苦，转侧不利，克日左膝关节隐衷，上、下楼梯时尤甚，举动后缓和，晨僵已不显然，但晨起腰痛，需侧身坐起，纳可，眠安，二便调，苔薄白，质淡紫，边有细微齿痕，脉细。体检：指地距31厘米，枕墙距7厘米，胸廓举动度1厘米，颈椎、腰椎压痛(+)，左“4”字征(+)，右“4”字征(—)，直腿吹捧实验(—)，病症分级量化评分总分13分。续当原法相差，上方加炒白芥子15克，余守上诊疗计划。
五诊(年9月25日)：药后症情平静，因家里经济痛苦，不能继承诊疗，请求续配1个月药后休息诊疗。处方：守上诊疗计划。
六诊(年11月7日)：患者再来取药一次。从此停用药物。
七诊(年6月9日)：患者因颈肩腰背痛苦加剧再次来诊，时逢胃癌患者袁某在我院经中医药诊疗后成果显著，患者儿子(本地著名的企业家)特别欢乐，马上馈赠十万元予朱良春慈悲援救基金会，笔者领会冯某的情形后，从慈悲基金里划拨部份基金予冯某入院系管辖疗，诸症改正，颈肩背腰举动较前显然矫捷。厥后辩论服药，病情平静，方今已可参加平常办事。反省：指地距20厘米，枕墙距5厘米，胸廓举动度4厘米，颈椎、胸椎、腰椎压痛(-)，双“4”字征(+-)，双直腿吹捧实验(-)，病症分级量化评分总分4分，查ESR、CRP、HLA—B27均降至平常。
案语
此为获得显然诊疗成果的案例。患者畏寒胜于凡人，腰骶、颈项呆滞痛苦、驼背反常，久坐、久行后乏力显然，夜晚翻身痛苦，时有双髋痛苦，胸胁痛苦，舌淡，苔薄白，脉微小弦。此为肾虚络痹、痰浊瘀阻之大偻，且肾督阳气虚损显然，故立“益肾蠲痹通络”为法。
以蠲痹汤加骨碎补、补骨脂培补肾精，以生黄芪、制川乌、川桂枝益气温阳、逐寒邪通络蠲痹，金刚骨、拳参、青风藤、忍冬藤通络止痛，泽兰、泽泻、制南星等泄浊化湿，蜈蚣、全蝎活血止痛，并以浓缩益肾蠲痹丸口服，并嘱加紧腰背肌琢磨。
药后患者颈肩背腰部僵痛显然，转侧不利，偶有双膝酸痛、发凉，遇温得舒。此为浩气稍复、与寒邪争矣，加独活、细辛温经散寒、祛湿通络。三诊时，患者症情加重30％左右，双膝关节酸痛显减，晨僵亦减，唯颈项呆滞显然，转侧不利。
诊疗4个月，患者症情较前好转40％，颈肩腰部呆滞较前显然好转，颈部偶有痛苦，转侧不利，晨僵已不显然。效不更方，以上方加炒白芥子以搜剔表里痰结。患者后入院系管辖疗，现颈肩背腰举动显然矫捷，根底如凡人。
方中有两味药乃朱良春用药独到之处：一是细辛，盖指北细辛，《神农本草经》之上品药，能通少阴之怄气回升，少阴气升则水天一气，故能透泄寒水之邪。《素问·怄气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，冷气从之，乃生大偻”。此示明阳气不够并为寒邪所伤，太阳之气不得开，少阴枢转不利，冷气内伏，则生大偻。朱良春觉得，该品成效温散内涵寒水之气，为仲景治外寒内饮之主药，盖由于味辛走窜、特长通阳散结之故。
朱良春指出，细辛在《神农本草经》中就言其主“百节拘挛、风湿痹痛”，因而，不论风寒湿痹、风热湿痹都可用之，可是寒证用量需加大云尔。朱良春同时指出，方今对细辛误解甚多，如《本草别论》谓其“多用则气闷寒不通者死”，顾松园曰“以其性最燥烈，不过五分而止”，张璐亦觉得“细辛，辛之极者，用不过五分”。朱良春觉得不成执著于后人旧说，而误失治重证奇证之元勋，该品确为一交通阴阳之好货，不知古人何以畏之如蛇蝎？以至有医者终生不敢用？
二是白芥子，芥子辛温，味厚气锐，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，外而走经络、消痰结、止痹痛、除麻木。《本草经疏》言其“搜剔表里痰结及胸膈寒痰、冷涎阻塞者特效”，《开宝本草》谓其主“湿痹不仁……骨节痛苦”，《本草提要》亦指出该品可治“痹木足气，筋骨腰节诸痛”。朱良春觉得，久痹痛苦，未有不因停痰留瘀阻于经遂者，故常在痹证方中加用白芥子，片姜黄、制南星、桂枝、露蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角片、制附片、乌梢蛇、炮山甲、骨碎补、续断等。而朱良春诊疗“痰注”“痰核”之结节病，亦用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蚕、露蜂房等，随症加减。
原方加葛根，一为引经，一为疏筋解肌。葛根在《神农本草经》“主消渴，身大热、吐逆、诸痹、起阴气、解诸毒”，而《别录》谓其“疗伤寒中风头痛，解肌颁发出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛”，朱良春常以葛根善解肌舒筋之用而罕用于痹证之颈项不适者，如颈椎骨质增生等，觉得本品有较强的缓和肌肉痉挛效用。
强直性脊柱炎的诊疗难点之一是对曾经产生竹节样改观的脊柱的诊疗。简单的药物、针灸很难明决患者全数的题目，是以归纳诊疗特别须要，予中药、针灸、导平、痊愈琢磨诊疗后，不少举动不便、生计不能自理的，诸如拄拐、坐轮椅的患者，都到达了“掌握中期进展，改正晚期病症”的诊疗方向，从头最先了平常的办事与生计。
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