关于“《伤寒论》芍药用赤芍”
的探究与思考
级修园班杨昊东
“若无特殊说明，方中芍药皆用赤芍。”医院儿科实习第一天，林国彬主任对我说的一句话。
赤芍
芍药，早在中国最古老的汉族传统医学方书《五十二病方》中就有记载，在医圣张仲景的《伤寒论》中使用广泛。《伤寒论》共载方首，用芍药者达33首，其使用频率仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜，但皆言芍药而未作赤芍、白芍的区分，直到明代的《滇南本草》才第一次对赤白芍做了划分。林国彬老师临床极其重视《伤寒论》，常运用原方原法治疗，效如桴鼓。他认为，《伤寒论》中的芍药应为赤芍。为了求证这一观点，我查阅了一些资料。
“《伤寒论》中芍药应为赤芍。”这一观点获得了一些学者的支持。主要依据来源于两点。
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第一，从历史源流和植物学的角度，《神农本草经》言：芍药“味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。”仲景时代的医家多就地取材，直接采药于山野中。而陈承的《本草别说》述，芍药至宋代才开始广泛采用栽培种入药。所以，相比人工培植的白芍，野生赤芍更有可能是《伤寒论》中所使用的芍药。
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第二，从功效上来看，与白芍相比，赤芍“通”的作用更为明显，以《伤寒论》的名方举例，具体体现在通营益阴（桂枝汤）、通调肝气（小柴胡汤）、通便泄下（麻子仁丸）、通利肺气（小青龙汤）、通络行滞（当归四逆汤）；再以争议最大的芍药甘草汤为例，用白芍取酸甘化阴之解被众多医家认可。
但从伤寒原文来看：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”芍药甘草汤设置在甘草干姜汤之后，温复阳气仍存脚挛急，推测其不应滋阴敛阴，赤芍“苦泄通络，破滞达邪”的功效更符合仲景的处方用意。
白芍
综上论述，我认同《伤寒论》所用芍药皆为赤芍的说法。但并非白芍无用武之地，其功效主要体现在“和”“养”，《本草纲目》称：“白芍药益脾，能于土中泻木。赤芍药散邪，能行血中之滞”，如四物汤、八珍汤等补血名方，即用白芍。很多医家使用芍药甘草汤不用赤芍而用白芍，在很多痛症的治疗领域也获得了显著的效果。研究《伤寒论》所用芍药的种类，是为了更好地体会仲师的学术思想。分清药物功效的区别，根据不同的病机选用合适的药物，注意对细节的把握，才能推动临床疗效的提高。
文字：杨昊东
文编：吴映霜
编辑：林倩婷
审核：路熹雅方育涵陈婧姈林斯宇
指导老师：杨雯
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