葛根黄芩黄连汤
葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。梁某，19岁。1个月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，伴有脓血便。肠镜结果为直肠出血、炎症。诊断为直肠炎，给予消炎药治疗，服用14天，诸症未缓解，现腹痛欲便、腹泻，里急后重，每天大便10余次，脓血便，伴有大量黏液，腰骶部疼痛。纳食可，小便正常。苔黄厚腻，脉弦滑数。西医诊断：直肠炎；中医诊断：痢疾，证属肠道湿热。处方：葛根30g，黄芩60g，黄连60g，炙甘草30g，炒白术30g，白芍60g，黄芪30g，白头翁30g，白矾9g，生姜3片。14剂，水煎服，每日1剂。二诊：腹痛消失，脓血便消失，大便每天3~4次。用上方加木香15g。水煎服，每日1剂，继续服用14剂。三诊：腹痛、腹泻已愈，大便每天1~2次，便常规查均为阴性。（王洪海等.《伤寒杂病论》临床案例应用.北京：中国健康传媒集团,）按：葛根黄芩黄连汤出自《伤寒论》第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此条为论述里热夹表邪下利的证治。太阳中风的桂枝汤证，由于医生误用下法，表邪内陷入里，出现腹泻不止的症状。脉促为脉数而促迫，因里有热，且人体阳气为盛。阳气盛，有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，故曰表未解也。既有表邪未解，又有里热下利，则为里热夹表邪而下利。治宜解表清里，方用葛根黄芩黄连汤。方中重用葛根为主药，既能清热解表，又能升发脾胃清阳之气而治下利；辅以黄芩、黄连性寒清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿，如此则表解里和，身热下利可止；使以甘草甘缓和中，协调诸药。共成解表清里之剂。
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