导读：今天跟着刘亚娴先生学习附子配白芍止疼消积的临床经验。
附子与白芍一温一凉；一辛散一酸收；一行一敛，性味迥异，攻效亦殊。两者相配，具刚柔相济之妙，其开痹止痛之功尤佳。
01
仲景方附子与芍药配伍者6方，而其中通脉四逆汤及四逆散或然证中，附子与芍药的配伍尤发人深思。
《伤寒论》条通脉四逆汤加减方言：腹中痛者去葱加芍药。此为阴盛格阳真寒假热证中附子配芍药的情况。
条四逆散加减方言：有腹中痛者加附子1枚。此为热郁于内、阳气不能外达证中芍药配附子的情况。
真寒假热证，而用芍药，热郁于内而用附子。
不难看出，附子配芍药，燮理阴阳，刚柔相济，其止痛之功效，既可用于寒证，也可用于热证。
02
附子、白芍均善治痛证。
然白芍入血分有补虚和营之功，而少通行之力，有缓急之长而少畅达之性；
附子善入气分，有通行十二经之长，亦有劫夺营阴之弊，有斩关夺将之气，而少缓和之性。
附子和白芍相配，刚柔相济，功可互补，利于调气血，调气机，调寒热，调虚实。
有鉴于此，以附子配白芍辨证用于多种痛证，如头痛、胃痛、腹痛、胁痛、痛经、痹症等，均得心应手。
《本经》言白芍功用“除血痹，破坚积”，《别录》言其“散恶血、逐贼血”，然此功用则为临床所忽视；附子亦可以破癥坚、积聚、血瘕。
附子与白芍配伍其除血痹、散恶血、破坚积之功值得重视。
03
试举病例以证之：
武某，男，63岁，农民。
初诊：年9月16日
主诉：两胁剧痛20余日。
现病史：患者2年来，4次发作剧烈胁痛，本次疼痛20余天。
肝胆B型超声检查提示慢性肝病；慢性胆囊炎、胆石症；胆道高位不全梗阻、胆总管内结石，肿瘤(?)。
外科建议先予保守治疗，必要时行剖腹探查手术。患者不愿手术探查而就诊于中医。
诊查：患者持续性胁痛，阵发性加剧，不欲食，脉弦，舌淡红，苔白滑。
查体发现肝在右肋缘下4厘米可触及，中等硬度，有触痛。
辨证：肝脾失和，气机逆乱。
治法：疏肝理脾，条达气机。
处方：
四逆散化裁：柴胡15克，白芍25克，甘草10克，枳实10克，炮附子10克，白术10克，郁金10克
5剂，水煎服。
二诊：年9月22日，服药3剂，未发生剧烈胁痛，服药5剂胁痛好转，惟感胁胀。遂以上方加陈皮10克，5剂，水煎服。
三诊：年10月26日，诸症若失。再以原方5剂，2日服药1剂，至11月7日复诊，胁痛未作，食可便调，查肝在右肋缘下稍可触及边缘，无触痛。
原方再服15剂（隔日1剂）停药。年初见患者家属时，言病无复发，并可参加田间劳动，一如常人。
该例属急症，治疗中附子与白芍配伍，证实其止痛开痹之功颇佳。肝肿大明显回缩，此乃“破坚积、逐恶血”之功也。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刘亚娴医论医话》，刘亚娴著，学苑出版社出版，.9。本
