中医治疗便秘效如桴鼓,看看大家临床医案 [复制链接]

通便大法寒热虚三要便秘”是临床的常见症。便秘有三种含义,一是大便于燥、3-5日以上才排便1次,《伤寒论》名为“不更衣”;二是次数正常,但粪坚难排,名曰“燥矢”;三是时有便意,粪质并不干燥,但排出艰难,系气虚不能化津,肠枯所致,名作“脾约”。历代尚有七个别称1)阳结:邪热入胃,大便燥结的阳明腑实证,又称热结。2)阴结:脾肾虚寒,多日不解,虽有便意,难于排出,腹无胀满。3)寒结:阴寒凝滞,常伴肠鸣腹痛,尿清口淡,苔白,又称“冷秘”。4)燥结:病邪化热,结于肠胃,灼伤津液,常伴潮热,腹胀且痛,尿赤,苔黄燥,又名胃家实”。5)风秘:风热外感,大肠燥结或中风患者,肠胃积热而见便秘。6)气秘:忧愁思虑,久坐少动,气机郁滞,传导失职,脘腹胀满,使秘自发。7)热结旁流:阳明腑实证的另一种表现,泄出黄臭粪水而不见燥屎。大凡通便之法,抓寒、热、虚三要。便秘最多见者系阳结热秘,面红身热,口臭疮,小溲黄赤,舌黄质红,脉象滑数。属里实热证,常投寒下法,用大黄、玄明粉,尚需佐引气下行药如枳实、厚朴、全瓜蒌、青皮。阴结寒秘,便涩尿清,面白肢冷,腹中冷痛,喜暖恶冷,苔白质淡,脉象沉迟,属里实寒证,常投温下法,用附片、干姜、肉桂、法半夏,也须佐引气下行药如厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉。虚秘者,大便努挣难下,面皖心悸,舌淡脉细,常投养血润肠法,用生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁,也须佐引气下行药如枳壳、川朴。另外还须依虚伍药,如气虚血亏伍当归、人参(名黄龙汤),阴虚伍生地、玄参、麦冬(名增液承气汤)。也可用蜂蜜、甘油外导;番泻叶泡饮,生首乌、白菊花、全当归煎服,黑芝麻、核桃、杏仁、松子仁研碎蜂蜜调服。1　便秘汤冉雪峰，《冉氏经验方》玄参、麦冬、生地各12克，郁李仁(打碎)、火麻仁(打碎)、枳壳各6克。水煎服，每日1剂，日服3次。滋阴润燥，通便。证由阴虚所致，故方用生地、玄参、麦冬滋阴生津；枳壳理气，以促进胃肠蠕动；郁李仁、火麻仁润肠通便。诸药配合、标本同治。故用之疗效颇佳。阴虚便秘，习惯性便秘。临床屡用，疗效颇佳。2　增水行舟汤陆永昌，《名医特色经验精华》肉苁蓉15～24克，熟地黄12～18克，当归、郁李仁(炒)、黑芝麻(炒)各9～15克，胡桃仁(炒、去脂皮)6～9克，炒枳壳4.5～6克，玉竹9～12克，知母6～9克，砂仁(捣)3～6克上药加水毫升、浸泡半小时，以文火煎取毫升。药渣再加水毫升，煎取毫升。两煎混合，分两次于午、晚饭前温服。忌食辛辣食物。滋肾温阳，益气养血，润肠通便。方用肉苁蓉、熟地、当归、胡桃仁、郁李仁滋阴培元，润肠通便；枳壳宽中下气以助前药通便之力；玉竹、知母养阴清虚火、砂仁助消化，可免熟地等药腻膈之弊。诸药合用，滋而不腻，用于肾阴不足和气虚血少的便秘，效果颇为满意。老年便秘。服5～6剂后，大便仍干结不通，可加酒军4.5～6克，元明粉3～6克(烊化)；若形体羸瘦，或年高气虚，排便无力，可加炙黄芪18～24克，生何首乌12～18克，当归加至15克；若气虚甚者，减枳壳；若寐少心烦，可加炒枣仁(捣)24克，炒柏子仁2～18克，焦山栀9克，芦荟1～1.5克(后下)。屡用屡验，疗效颇著。3　调肝承气汤言庚孚，《言庚孚医疗经验集》小柴胡10克，江枳实6克，生川军10克，川厚朴6克，郁李仁、火麻仁各10克，生地黄15克，龙胆草、生栀子各10克，胡黄连6克，车前仁、福泽泻、油当归、大白芍各10克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂，日服3次。泻肝利湿，通腑泻热，润降消导。多因平素嗜食辛辣，酿成湿热，蕴结肝胆，热积肠胃，耗津灼液，以致肝胆疏泄无权，大肠传导失司所致。故方用柴胡、龙胆草、车前仁、泽泻，泻肝利湿；枳实、川军、厚朴、郁李仁、火麻仁、胡黄连、生栀子通腑泻热；生地、当归、白芍润降消导，甘草调和诸药。本方由龙胆泻肝汤、小承气汤、麻子仁丸变化而成，功具泻肝利湿、通腑泻热、润降消导之效。热结便秘。临床屡用，每收效验。4　通便汤张梦侬，《临症会要》藿香、法半夏、厚朴、炒枳壳各10克，白蔻仁6克，桔梗、杏仁泥各10克，瓜蒌仁15克，当归、郁李仁、桃仁泥各10克。水煎服，每日或两日1剂，分3次服。通利湿热，通畅气机。便秘初起未治，日久形成习惯。方用苦平辛温芳香之桔梗、陈皮、藿香宣通上焦气滞；辛温苦酸微寒之半夏、厚朴、枳壳开泄中焦湿热；辛苦甘温性降之杏仁、郁李仁、桃仁通泄下焦气秘、血秘；甘寒清润之瓜蒌仁开结利肠；辛甘苦温之当归行血中之气，润滑大肠；辛温味厚气薄之白蔻仁流行三焦、消散滞气。诸药合用，可使上下气机通畅，肠胃运化正常，则大便秘结自通。习惯性便秘。有延至三、五年或数十年不愈者。伴有胃脘胀闷、食欲不佳或呕逆嗳饱等。甚者加服半硫丸(日2次，每服10克)以温运中阳。多年使用，治验颇多，疗效颇著。5　老人便秘方赵恩俭，《名医治验良方》黄芪30克，金银花20克，威灵仙10～20克，白芍、麻仁、肉苁蓉各20克，川厚朴3～10克，当归20克，酒大黄3～10克。每日1剂，水煎服，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。益气养液，润肠导滞。老人便秘与一般习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等因夹杂其中，所以单纯调肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。北方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利；厚朴行气，酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中之弊，方从“青麟丸”等方化裁而来；威灵仙通气利脏腑以治标，佐以金银花清脏腑之毒热而不伤正。可谓用药一绝。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利、痰水气滞，脏腑不通之证皆有良效，并非只是散风祛湿之品。大黄、威灵仙同用可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等，亦均得以疏导而解，故用之收效颇佳。老年虚证便秘。若大便数日不下，燥热明显，可加元明粉3～5克冲服，得便下即止，不可过量。大便连日得畅，可减免酒大黄；便燥严重加元明粉3～5克冲服；气虚重者加党参20克；腹胀重者加木香10克；腰腿酸软，加杜仲10克，牛膝10～25克。多年应用，治验甚多，疗效显著。本方上列用量，可根据病情稍事加减为宜。此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为大黄不后下，免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱畅达，虽有痰水气滞等亦均得以疏导而解。