魏长春医案三 [复制链接]

三、温阳固脱等法治愈伏署昏一例

吴某，女，35岁。

初诊∶年11月13日。

主诉及病史∶夏受暑湿，至秋而发，高热持续，且曾便血，3周来曾用多种药物，病情未减。诊查∶今面黄肢冷，咳嗽，呕逆，纳钝，口渴，便秘，两耳失聪，神志蒙昧，精神躁扰，不能静卧，脉左软右伏，舌淡红，体温38.1℃。

辨证∶此病久邪闭，元气欲脱之危症。先用银针试刺内关、支沟、后溪三穴，患者能知酸痛，病尚可为。

治法∶急拟温阳固脱先救其逆。

方∶桂枝3g生白芍6g炙甘草9g生姜3g红枣4只化龙骨12g生牡蛎9g麦冬9g西*参9g黑锡丹6g（研细灌）1剂

二诊∶药后神清，四肢温和，夜能安眠，脉转弦滑而数，苔黄白厚粘，体温38.7℃。此为元复邪达之兆。但咳嗽、便秘、欲呕之症尚存，慎防病情反复。治拟清热化痰降逆。

处方∶黄连3g黄芩9g秦艽9g银柴胡9g生甘草3g天花粉9g薤白9g瓜蒌皮仁各9g前胡3g北沙参9g1剂

三诊∶大便已行，呕咳俱减，夜寐亦安，能进薄粥，体疲肢软，体温39.2℃，脉弦滑大而数，舌红润，面转红活。正气渐复，病有转机。治拟表里双解。

卟方∶银花9g连翘9g生牛蒡子9g桔梗3g炙甘草3g川黄连3g黄芩9g制半夏9g西*参9g鲜石菖蒲6g郁金6g1剂

四诊∶昨日药后，便解色黄，身热，舌苔灰黑干燥。仍须清解伏热。

处方∶银花15g鲜淡竹叶9g鲜芦根4尺葛根6g冬瓜仁9g生石膏30g玄参15g知母9g生米仁15g生甘草3g麦冬9g1剂

五诊∶伏邪未清，苔黄厚腻，脉弦滑数，身热未减，体温39.8℃，纳钝微咳。治以前意增损。

处方∶生石膏15g黄芩9g黄连1.5g淡竹叶9g玄参12g麦冬9g茯苓9g生米仁15g浙贝9g瓜蒌皮9g苦桔梗1.5g制半夏9g

六诊∶2剂热势已减，胃纳呆钝，脉象弦滑，舌红苔微黄。治拟清热养阴润肺胃。处方∶冬桑叶9g枇杷叶（刷去毛）9g瓜蒌皮9g地骨皮9g玄参9g麦冬9g秦艽9g鳖甲9g银柴胡9g天花粉9g鲜茅根15g炙甘草3g

七诊∶阴液不足，肝火内炽，潮热，纳钝，尿后少腹不舒，脉弦滑，舌质红。治以滋阴降火，调和肝胃。

处方∶龙胆草3g黄柏3g知母9g生地9g怀牛膝9g车前子9g青蒿9g秦艽6g乌梅3g淡竹茹9g佛手片3g生龟板12g生牡蛎9g2剂

八诊∶病后阴虚，尚有潮热，肝胃不和，时有嘈杂，泛吐清水，脉弦滑，舌红苔薄。治以养肝

肾、退虚热善后。

处方∶大生地12g茯苓9g泽泻9g丹皮3g萸肉9g怀牛膝9g车前子9g玄参9g生米仁12g银柴胡9g秦艽9g生牡蛎9g2剂

本例伏署在转魏老治疗前曾高热便血，初诊时患者神志不清，脉伏肢冷，是内闭夕脱之象。此与温病初起、邪热逆传心包及阳明热盛痉厥之证迥然不同。应按坏症论治，用仲景桂枝龙骨牡蛎汤加味，秘阳固阴，扶正达邪。《内经》云∶"得神者昌，失神者亡。"外感病尤重在神。今药后神清肢温，脉转弦滑，正气欲脱之危已解，而热象更著，此乃内闭之邪外达，治宜因势利导，透邪外出。续诊按温病学说立法处方，以辛凉苦寒清解邪热，兼顾其虚。五诊后以养脏阴清余邪为法，随症加减，灵活变化，直至病愈。由于本案初诊不惑，续诊有方，温清补泻，运用得当，故能短期收效。

四、扶正达邪法治愈产后发热一例

郑某，女，25岁。初诊∶年1月16日。

主诉及病史∶素体虚弱，形体消瘦，13天前分娩后受寒发热，至今未解，测体温39℃。诊查∶血瘀胞宫，恶露不畅，胃痛阵作，大便泄泻，脉滑数，舌淡红，苔白，指甲高叠堆花。辨证、治法∶内伤外感合病，拟甘温退大热法治之。

处方∶生龙骨12g生牡蛎12g炒白芍9g炙甘草3g生姜3g红枣4枚淡附子3g白薇9g荆芥炭3g丹参9g3剂

二诊∶热势稍减，体温38.5℃，夜寐亦安，胃痛虽止，泄泻未愈，大便日解8次，脉滑数，舌淡红而润，苔如白粉。仍拟强壮元神法。前方加茯苓15g、杞子9g、白术9g。2剂。

三诊∶汗出热减（37.7℃），泄泻止，胃纳香，夜卧安，脉滑，舌淡红，苔退。前法增损。处方∶化龙骨12g生牡蛎12g炒白芍9g炙甘草3g枣仁9g红枣4枚炮姜3g西*参9g茯神12g姜半夏6g2剂

四诊∶高热已除，体温36.3℃，寐安纳增，微有咳嗽，腹胀尿少，脉右滑左细软，舌质淡红。高热病后肾亏气化不调，拟温肾利尿，佐以理气消胀。

处方∶淡附子3g白芍6g茯苓皮30g冬瓜皮9g陈皮3g桑白皮9g车前子9g瓜萎皮9g薤白9g丹参15g3剂

五诊∶热退后体温反低，形寒肢冷，胃纳佳，舌淡红苔白，脉细软。此乃邪去正虚，拟真武汤加味补益脾肾，调和气血，巩固疗效，以冀康复。

处方∶淡附子3g干姜3g白术9g白芍9g茯苓皮30g五加皮9g生黄芪皮9g陈皮3g干蟾皮9g丹参15g怀山药15g5剂

本案高热系产后阴精亏耗、阳失涵养、浮火外越、复受外感所致。证属内伤外感合病，故用甘温退热为法，以《金匮》附方（小品方）二加龙骨牡蛎汤加味治之。本方即桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝加白薇、附子。方中龙牡潜阳入阴，附子温肾阳托内陷之邪，白薇清里热，芍、草、姜、枣调和阴阳，使之阴平阳秘;今再加丹参活血祛瘀，防其产后留瘀;加荆芥入下焦，能逐从产道下袭之风寒。药后热势减，胃痛止，因泄泻又加入白术、茯苓益气健脾，杞子补肝肾，阴阳并治。四诊后热退邪去，再以扶元消胀善后。对元虚发热之人，须用扶正达邪之法。本案治疗即本于此。