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邢斌医生医案丨一天狂打喷嚏一百多个,服药 [复制链接]

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邢斌医生医案丨一天狂打喷嚏一百多个,服药仅2剂即愈

本案患者一天打一百多个喷嚏,但好在病程不长,发病一个月,患者说发病期间真吃不消。打喷嚏时一次就是一二十个,打喷嚏打得头都疼了。在他就诊时我仔细诊察后,不敢给他多开药,只开了2帖。

按照患者的情况,应该给他开麻黄附子细辛汤,但也不敢施施然地这么用,于是合了一张桂枝汤,且白芍剂量增加了。但恰恰就是这么2帖药,打了1个月,每天一百多个的喷嚏竟然戛然而止。这里头细微的地方,我是怎么思考的,全在下面的分析里。

医案:

患者:w,男,28岁

年9月19日初诊

主诉:鼻痒、打喷嚏、流清涕1个月

病史:最近一个月来,每天鼻痒、打喷嚏、流清涕、流眼泪等症状会发作很多次,打喷嚏一次就要打一二十个,一天要打一百多个喷嚏。

打喷嚏打得头痛,影响睡眠,伴鼻塞,有时会有喘的感觉。过去怕热,现在怕冷了,出汗少。舌胖,边有齿印,质偏紫,脉沉弦。

处方:生麻黄9g,细辛3g,制附子3g,桂枝9g,白芍15g,甘草6g,生姜9g,大枣15g,紫河车6g,蜂房9g,2剂。

患者未来复诊,一个月后他陪妹妹来看诊,告诉我此方效果神奇,鼻炎的症状完全消失了,停药后也没有犯。

按语:

患者最近一个月来打喷嚏等症发作甚剧,一天可以打一百多个喷嚏,伴有鼻痒、鼻塞、流清涕、流眼泪,其痛苦不可名状。

他过去怕热,近来怕冷。请注意,患者就诊时是九月中旬,也就是说他这个夏末反而变得比过去怕冷了,此外出汗也变得困难,这一异常情况反映的是他阳气困顿,寒邪束表,所以用麻黄附子细辛汤治疗。

或问:那为何又合用桂枝汤呢?原来,我是在效法《伤寒论》里桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方的合方方法。

此三方方证,均属正虚邪实,既要用麻黄剂发汗,但又怕发汗过多,所以都合用了桂枝汤补益。

其中奥妙我在《伤寒论求真(上)》(此书年由中国中医药出版社出版)中花了很大篇幅予以论证,这里不赘。

回过来说本案,因为患者怕冷,且较难出汗,鼻鼽症状剧烈,确实要扶阳散寒,但他患病时间不长,而且过去是怕热的,最近才开始怕冷,所谓过犹不及,我怕温阳散寒用得太过反而出现副作用,所以配用了桂枝汤(且白芍剂量增加了一些),而且只开两剂药,不多开。

邢医生门诊预约:

线上:每周五上午

线下:周四和周六的上午

线下门诊地点:素问中医

上海市黄浦区斜土路号

咨询和预约方式:扫描下方

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