实脾散,茯苓桂枝白术甘草汤经方解读十四 [复制链接]

实脾散——经方解读

厚朴去皮，姜制，炒（6克），白术（15克），木瓜去瓤（6克），木香不见火（10克），草果仁（6克），大腹子（10克），附子炮（9克），白茯苓去皮（15克），干姜炮（10克），甘草炙，半两（10克）。

上?咀，每服四钱，水一盏半，生美五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：加入生姜五片，大枣一枚，水煎服。

水肿之病，大体可分阴水，阳水两大类。阳水属实热，病位在表；阴水属虚寒，病位在里。本方是治疗阴水证的重要方剂。阴水的形成，乃缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，其病的特点是，全身浮肿，以腰以下为甚，手足不温，食少便溏。故证以脾阳虚为主。治宜温阳健脾，行气利水之法。方中以附子、干姜为君药，温养脾肾，扶阳抑阴。白术、茯苓、木瓜为臣药。白术、茯苓是一组对药，专洽脾虚生湿而致的各种病证。白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗利水湿，水湿祛除，脾运自复，故二味相伍，对湿困脾土之证，功效尤佳。然脾虚，则肝易以强凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸温，.于土中泻木，以使肝和，且兼有祛湿利水之效。气为水之帅，气滞则水停，气行则水行，水行则湿化，故配一组理气之品，如厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿利水，共为佐药。甘草调和诸药，与生姜、大枣相配伍，又可益脾温中，共为使药。诸药相合，温脾暖肾，行气利水。然本方以温补脾土之功偏著，确有实脾则能治水之功，故名实脾散。

本方温阳行气之力较强，扶正益气之力较弱，故对阴水证中寒气滞之肿为宜；对气少声微，正气虚极者，不可单纯投本方。

本方属温阳健脾之剂，为治阴水的重要方剂。症见全身浮肿，以腰以下为甚，且按之凹陷不起，胸腹胀满，身重食少，.手足不温，口中不渴，小便短少，大便溏泻，舌淡苔白腻或厚腻，脉沉迟或沉细。

若兼见气虚者，重用人参茯苓温补元气以行水；对尿少肿甚者，可加泽泻、猪苓以加强利小便之功。

本方与真武汤功效相似，均能温补脾肾，助阳行水，可治疗脾肾阳虚水肿，但真武汤偏于温肾；实脾散重于温脾。真武汤温阳利水，兼能敛阴缓急，故主治肾阳虚为主的水肿，兼有腹痛或身瞤动之症，而本方助阳散寒之力略胜，且能行气化滞，主治脾阳虚为主的水肿，且兼见手足不温，食少便溏，胸腹胀满等症。

张秉成：“阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。《经》云，湿胜则地泥，故脾旺则运化行而清浊分，其清者，为气为血，为津为液；浊者，则为汗为溺，而分消矣，则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功？而后腹皮，茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功，草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒，宣木瓜酸温而涩，疏脾土不平之木，祛邪匡正，标本得宜耳。”（《成方便读》）

茯苓桂枝白术甘草汤——经方解读

茯苓四两（15克），桂枝三两（9克），白术二两（15克），甘草炙二两（10克）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

本方用于治疗伤寒吐下后，心下逆满，起则头眩，以及心下有痰饮，胸胁支满目眩等证。后世医家多宗《金匮》之意，用本方治疗中阳不足的痰饮病。

治疗此证，当根据《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”的原则。法当以温化为主，兼以渗湿。故方中用茯苓甘淡健脾渗湿，必须重用。为君药；桂枝为臣药，温阳化气，配合茯苓，功专温阳化饮；佐以白术健脾燥湿，苓术得桂枝之温运，则温运之力更宏，此实为治本之图；甘草为使，调和脾胃。甘草得术则健脾之力倍增，合桂则有辛甘化阳之妙。

诸药合同，共奏温化痰饮，健脾渗湿之功。此方药物虽少，但配伍精当严谨，故为治痰饮之良剂。本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮病。若阴虚火旺者禁用。

该方是温阳化饮的常用方剂，主治中焦阳虚，脾失健运，气不化水，痰湿内停所致的痰饮病。症见胸脘胀满，心悸气短，动则加甚，舌苔白腻或白滑，脉沉滑或沉紧。

若呕吐痰延者，加半夏、橘皮理气燥湿化痰；若脾气虚甚者，可加*参、黄芪以益气补脾。

若本方去白术加大枣，名为茯苓枝桂甘草大枣汤，治发汗后，心阳虚，肾水上逆，脐下悸动，欲作奔豚证；若本方去桂枝加干姜，名为甘草干姜茯苓白术汤，治寒湿伤脾之肾着病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱者。亦可治妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，妇女年久腰冷带下等证，属脾阳不足而有寒湿者。

赵以德：“《灵枢》谓心胞络之脉动，则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布水精于上也。茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道，故用以为君；桂枝通阳气，和营卫，开经络，痰水得温则行，故以为臣；白木治风眩，燥痰水，除胀满，故以佐茯苓。然中满者勿食甘，此用甘草何也？盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，复益土以制水；且得茯苓则不资满，而反泄满。《本草》曰：甘草能下气，除烦满，故用之也。夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不利而然也。《金匮》并出二方，妙义益彰。呼气之短，用茯桂术甘汤之轻清以通其阳，阳化气则小便能出矣；吸气之短，用肾气丸之熏降以通其阴，肾气通则关门自利矣。”（《名医方论·卷一》）

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