医道难为，十年寒窗，茹苦含辛，真苦，一朝成名，纷涌而至者，不是疑难，即是危重，若用轻药搪塞，万无可愈，于心何忍？若用重剂，背水一战，怎不心惊？如临深渊，如履薄冰，真苦！
上月遇上一个奇特的病例，一个久治不愈的银屑病患，慕名前来，按说这病我真治愈过不少，可是这个病人我还是有点让我忐忑！为何？患者斑块状牛皮癣全身遍布不说，由于长期服用西药，体质极其虚弱，脉濡软无力。我诊断他的病机是体表郁闭，阳气不能外达，按照经方体系，“其在皮者，汗而发之”，必须使用汗法，打通体表的通道，皮损部位皮下血管微循环才能得到修复，我依据脉象，很小心地使用了桂枝麻黄各半汤，麻黄6克、桂枝6克、杏仁6克、白芍6克、生姜10克、甘草6克、大枣10枚，可是三天后，病者反应汗是出了，可是全身斑块状牛皮癣变红，痒得无法入睡，问我是否是药物过敏？我说这是药物的玄冥反应，嘱咐病家继续服用。
七日后，复诊，脉浮不渴，舌质淡，舌下暗略青，皮损为斑块状，小腿为重。处方以桂枝茯苓丸合越婢汤，病家5日后，来电话，竟有怨怼之语，说全身牛皮癣红若樱桃，不痒但痛，不肯再服用中药。
为此事，我纠结了好几日，一直在自问，到底哪里出了问题？自嘲上医治病，亦不过十愈其九。当我渐渐忘了此事的时候，这位患者带着她夫人来治腰突，见面就说：“你的药太猛了，全身皮掉了一半，但新皮长出来，牛皮癣好了！当时还真冤枉您！”，我啼笑皆非，还是玄冥反应。
什么是玄冥反应？就是许多严重的疾患，在服用药物后，由于正邪相争，会出现一些身体的不适表现。《尚书·说命篇》晕：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”，是说治病的时候如果不出现瞑眩反应，疾病难以痊愈。
祖父在他的医案中，也记载了一个惊心动魄的案例，一年，他暑假期间在“沛隆堂”坐堂时候，接治当时妇女会一个叫“细英”的妇女，夏月发烧不退，口渴思饮，家中无人负责，邻居邀他往诊，经他仔细诊断，身热足冷，渴饮热汤而不多，脉迟细无力，舌苔淡白，断定是假热真寒，欲用大热药医治。因为家中无家属负责，如发生意外，唯恐受怨。乃约当时卫生院的“十斤”医生会诊，他诊后欲用清凉解暑药。程雪影瞩其再摸病人四肢如冰。并找出《伤寒论》和他研究。“十斤”医生结果承认自己差点误诊。于是应用四逆汤医治，并且提出要人陪护，服汤药后恐怕有暝眩。果然至黎明时，病人忽然昏死过去，邻居甚急，准备收殓。幸好程雪影及时赶到，告诉人们这是“瞑眩”现象，果不其然，过了一会热退人醒。后来又吃了几帖药后，病人痊愈。
暝眩反应为大病将愈的征兆，医圣张仲景在《伤寒论》里，关于暝眩有好些条文，如“服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”又如“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”。“如冒状”，就是指昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。再如“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”，这些都是服药之后的暝眩反应。
暝眩反应与副作用，怎样来区分两者呢？
确实，两者之间的鉴别全凭胆识和经验，非老辣者不辨。可是，又非准确区分不可，因为处置完全不同：对于暝眩，应继续服药。而对于副作用或误治，则应立即停药。
这里我总结了几点区别的方法，仅供参考：
1、暝眩反应一般时间都很短，如果是误治或用药过猛，出现不良症状的时间要长。
2、瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失，而副作用则是由轻到重，甚至可以导致病情加重。
我临证30年，临床上我碰得比较多的暝眩是腹泻、头晕、发疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢气多等等，陆渊雷先生曾根据经验总结：柴胡汤之暝眩，多作战汗；泻心汤之暝眩，多为下利；诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。陆渊雷先生总结的暝眩，我每每都能遇上，柴胡汤还有呕吐现象，不一而足，故而，要成一代名医，“胆欲大而心欲细”乃至理！
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