本节语音
语音课内容戳这里收听↑
可以点击页面最下方“阅读原文”到喜马拉雅收听更多本系列音频~
本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及穴位图）点这里查看→用艾灸的办法调理阴阳皆虚的情况
讲讲补土派的脾胃学说
文字版本
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么罗天益大家知道，是李东垣的高足，他的弟子。罗天益在朝廷里当御医，大家知道这个御医一般人当不了，为什么？水平必须高，否则的话，给皇帝看病，看不好就容易出问题。而罗天益因为他水平很高，所以深得大家的喜爱，所以他在元代的时候是宫廷御医。那么我们从罗天益身上，可以看到李东垣他是怎么看病的。李东垣他的学问都传给了罗天益，所以我们详细地研讨一下。今天讲的是阴阳皆虚灸之所宜。怎么回事呢？至元己亥年，“廉台王千户”，这个人姓王，王千户，千户是官名，“年四十有五”，大家看，这位是中年，年龄稍微大点，四十有五。“领兵镇涟水”，这人是个武官，带着兵坐镇在涟水。这个地方有什么特点呢？“此地卑湿”，什么意思呢？这个卑是低的意思，低洼，湿气很重，地势低。那么这个病例上来，罗天益，大家看，这都不是白写的，几笔就把他的生活环境讲清楚了。这个生活环境会不会影响人呢？当然会影响人了。所以地势卑湿很重要。又加上“劳役过度”，就是劳累，这是环境因素，加上自己的生活习惯消耗，劳役过度，整天要干活等等。工作很忙，劳役过度。加上“饮食失节”，吃饭又没吃好。比方说喜欢吃什么就多吃点，不喜欢吃什么就少吃点，或者肥甘厚味吃点。总之，饮食失节。那么怎么样呢？到了秋深的时候，就是深秋，“疟痢并作”，得了疟疾，而且泻下，痢疾一起有。所以大家看，这个倒霉了，为什么他身体这么糟糕呢？就是前面各种因素，环境的因素，自己劳累消耗过度的，饮食又不注意。大家想我们现在多少人处于这种状态里面，天天忙的要命，吃饭对付着吃，晚上喝大酒，这叫劳役过度，再加上饮食失节，很多人现在这样。像这位倒霉了，身体弱，结果外邪来了，疟疾、痢疾都来了。“月余不愈”，折腾了一个多月没好。这回倒霉了，大家想想，这两种病赶上一个都要命，两个都赶上了。结果他什么样呢？过了一个多月，“饮食全减”，就是饮食一塌糊涂，就是不想吃东西了。“形容羸瘦”，瘦的皮包骨，瘦的不得了，整个形象不行了。“乘马轿以归”，别人搞了个马，坐着轿子，给他送回来了，送回老家了。“时已仲冬”，已经到冬天的时候了。那么这个时候怎么办呢？请罗天益来治吧，罗天益是高水平的专家，请来治。那么一诊脉，“脉弦细而微如蛛丝”，一摸这个脉，微弱得像蜘蛛的丝一样，说明虚得不得了。“身体沉重”，感觉身体特别沉，没有劲。想动动不了，想坐起来都觉得要下下决心，身体沉。“手足寒逆”，手和脚是冰冷的，寒逆。“时复麻痹”，他经常感觉手脚麻，“皮肤痂疥”，什么意思呢？这个皮肤上面结着痂，还长着疥疮一类的东西，这个皮肤有问题。这种皮肤看上去像“疠风之状”，就像得麻风病一样，皮肤上边，一层一层的结痂。“无力以动”，就像前面讲的，身体沉重，就想动弹都没劲，无力以动。“心腹痞满”，这个肚子里面总觉得胀满，吃东西吃不进去，“呕逆不止”，总是往上反，呕的感觉，有时候往上呕，估计呕的都是水，等等这样的。这些症状怎么分析呢？罗天益给分析。罗天益说，他说这个情况，寒湿特别重，大家看身体重不想动弹，湿气重就是这样。我们专业术语叫重着，就是特别沉重，感觉没劲湿气重。那么湿气重怎么样呢？“寒湿为病”，湿和寒又结合在一起了。你看看手足很冷，说明阳气不足。所以这些病症一点点给分析出来，他居住的情况，这个地方湿气重，很寒湿。赶上秋天，又赶上冬天，一直身体不好。所以大家看，寒冷，你正气不足，寒邪进来，最后寒湿混合在一起。那么你的体内，这个时候就好不了了，气血运行都会出问题，阳气会愈发不足的。所以这个寒湿时间长了以后，导致“真气衰弱，形气不足”。就是具体的，我这个皮肉，筋骨等等，加上气，我们身体的正气都不足。有形和无形的都不足了。“病气亦不足”，什么意思呢？我觉得是抗病之气不足。就是你身体完全没法抵抗这个疾病。“阴阳皆不足也”，就是这个人，本来自己身体原来正气不足，再加上寒湿，再加上疟疾痢疾一折腾，把脾胃给彻底伤了。最后这个人进入什么状态呢？阴阳皆虚的状态，阴阳行气皆虚。虚到一定程度了，这是很厉害了。讲到这，我要提醒一下，其实这个病例特别值得我们揣摩，为什么呢？因为很多我们听众朋友，很多人找到我的人，都是身体病到积重难返的地步，为什么积重难返呢？往往是正气没有恢复，他正气有问题了。正气能恢复，脾胃能恢复的话，其实身体是可以逐渐复原的。但是很多人什么叫积重难返呢？就是一层一层累积，一层一层累积，最后把身体正气给压制住了，结果总是恢复不了。正常我们身体是能恢复的，你手划个口子，划个口子以后，几天就长好了，对吧？为什么呢？我们有恢复能力。但是当你自己正气不足的时候，你可能会身体处于抑制状态，恢复不了了。所以很多朋友问我，我身体怎么办？求求你我身体怎么办。其实我们应该学习古代的医案琢磨，在这种情况下人家是怎么调理的。像这位基本上也是病到极端了，疟疾、痢疾都加上了，身体怎么样呢？已经饮食全减了，基本没胃口了。身体快动不了了，这么一个人，虚到这个程度了，浑身都是结痂的那种，像疮癣一样的东西。各位这不是病到一定程度，都不会这样。大家知道肺主皮毛，肺气从哪来的？脾胃之气，培土生金嘛，脾胃之气足了，肺气才能足。他这位应该是正气已经虚到，一般不好调的程度了。你看调理那么长时间，都没调好。这个时候怎么办呢？大家看，罗天益就分析“《针经》云：阴阳皆虚，针所不为，灸之所宜。”什么意思呢？就是阴阳虚到一定程度了，这个时候针你往里扎都不行。为什么呢？特别虚了，你针进去，有时候正气能呼应你，你针扎进去一疏通，整个经络通了，身体恢复了。真的要虚到一定程度了，有时候你扎针，反而能泄正气了。这个针扎下去，一点针感都没有，像扎豆腐一样，说明人虚到一定程度。这个时候怎么办呢？灸之所宜，这个艾灸反而很适合，我一点点给你温补过来。那么《内经》云，大家看，罗天益一写医案总是这样，把经典讲出来。“《内经》曰：损者益之，劳者温之。”你虚损了我给你补益的方法，把你补过来。你这个劳伤很严重的，一定是阳气不足，我可以用温的方法，让你阳气慢慢生发，这样正气慢慢恢复。“《十剂》云：补可去弱。”这话说过很多次。怎么办呢？先以理中汤加附子，这是什么思路呢？温养脾胃，专门散寒湿的。那么这个理中汤是什么呢？是《金匮要略》里面张仲景出的方子，方子是什么呢？人参、白术、炙甘草加干姜。那么这个方子如果加上附子，基本上就是今天的附子理中丸这么一个思路，它的作用就是补脾胃，补脾为主。有人参、白术，这都是补的。加上干姜，加上附子，这都是温的。所以一边补一边温，能够去寒湿。同时能够温补脾阳，所以这个用的是去温补的这么一个思路。配合什么呢？“涩可去脱”，就是你不是腹泻很厉害吗？我给你涩止住，我一边用涩味的药给你止住，为什么？大家知道，在身体虚弱的时候，调理身体，如果这个人总是腹泻的话，一直泻，对不起，这个调理效果会不好的。我们一定给它止住，你这个营养要留得住。你这边补了，这边哗哗泻，这是不行的。所以用养脏汤加上附子，固肠胃，止泻痢。这个养脏汤是什么呢？说实话，这个养脏汤在历史上特别多，叫这个名字的特别多。罗天益讲的养脏汤是哪个呢？叫纯阳真人养脏汤，这个方是什么呢？人参、白术，跟前面差不多，加当归、官桂（肉桂），这都是补脾养血，温阳，甘草、肉豆蔻，这个肉豆蔻大家都知道，行脾胃之气的，振奋脾胃之气，有行气暖中的作用。这个方子里有木香，木香是行气止痛的。然后诃子，诃子是能够止涩的，它能够止泻的。然后白芍，白芍可以敛肝柔肝，同时它有解除痉挛的作用。所以对特别的腹痛、痉挛，解除效果特别好。然后就是罂粟壳，罂粟壳就是米壳，我们之前讲过。像这个方子我们之前讲过差不多的。一边温补，一边固涩。这个方专门治寒症的凉症的下痢，所以叫纯阳真人养脏汤。像这个方子，它里边可以加附子。这两个方子在这个患者身上，罗天益都用了，但是罗天益的医案有一个特点，两个方子都用的时候，他有时候不写清楚到底是怎么用的。我上次给大家讲了，有可能是上午用一个，下午用一个，有可能早上晚上用一个，中午用一个，也有可能是前边方子用几副，后边的跟上，然后再换前边的，这么交替使用，这是什么呢？根据具体情况用。但是核心是什么呢？第二个方子是止泻的。一般情况下，泻一止住以后，就应该前面的方子继续用，温补脾胃。所以这个核心还是温补脾胃，后边这个方子基本上是配合的。怕你不断的泻，这是不行的。在这么治疗的同时，罗天益还用什么方法去配合呢？配合艾灸的方法，这个是这个病例特殊的地方。怎么配合的呢？先用中脘穴，先灸中脘穴，五七三十五壮，干吗呢？温脾胃之气。这个中脘穴，大家可以照着这个图找一下。一般说我们这个脐上边，就是正中线，这是奇经八脉任脉的一个穴位，在我们腹部的正中线上，肚脐以上四寸左右的地方。我们再定位怎么定位呢？胸骨最下端，往中间画，和我们任脉的正中线，连线交叉口这块，这就是中脘穴。中脘穴专门调理胃肠道疾病，我们胃脘痛，腹胀、呕吐、嗝逆，只要是有什么寒症的，您灸这，效果特别好。像我们胃肠道疾病出现很多，比如说大家腹胀、呕吐、嗝逆，吐酸水的，胃口不好的，吃东西不化的。疳积，就是不怎么消化，肠鸣，泻痢、便秘等等它都有效果。中脘穴不止一次出现了，罗天益治疗很多病的时候，他有一套的艾灸的穴位。大家总问我，我身体虚灸哪，您就按照罗天益这个来就行，罗天益人家是看重脾胃功能的。从脾胃出发来扶人体正气，他治完这个病以后，经常给你艾灸上。艾灸第一个就是中脘穴，五七三十五，先灸中脘穴三十五次。他这个壮，是艾柱点着了，烧完结束，所以这是他的灸法，我们就可以没事儿拿艾条灸一灸就行。这是第一个。那么第二个穴位灸哪呢？次灸气海穴。灸百壮，这个灸的多。干吗呢？“生发元气，滋荣百脉”，就是让你的元气生发以后，能够营养百脉，四肢百骸，充实肌肉去，所以这个气海穴特别重要。这个气海穴的位置在哪呢？也是任脉，在肚脐往下大约1.5寸左右的位置。那么这个气海穴有什么作用呢？古人说：气海者是男子生气之海也。就是你的气从这涌出来，气像大海一样从这出来，所以这个穴位，我们说可以培补元气，可以补肾益精，所以这是一个固元的穴位，所以大家要学会这个，先灸中脘穴，然后是气海穴。回头我来教大家，1.5寸和几寸是怎么来分的。这个中国古人特别科学。按照我们自己身体的器官，来判断一寸多长。每个人不一样的，大高个儿一寸可能长一些，矮个儿可能就短一些，是这样的。这个气海穴，这个是第二个。第三个穴位灸什么呢？灸足三里。这个足三里不用多讲，大家都了解。灸三七二十一壮。这个是干吗的呢？这个是调理脾胃的。罗天益说这个穴位有这个作用，他说“引阳气下交阴分，亦助胃气”，它补脾胃的同时，还可以引阳气下交阴分，是这样的。你现在看着他是阳虚，但是他已经身体虚弱到一定程度了。你不能单单说它阳虚，阴阳都虚的很厉害了。那么这个时候我温阳的同时，我给它补阳了，你阴考虑不考虑呢？我要阴中求阳。所以我怎么样呢？给你补阳的同时，我有的穴位能让你阳分，下边接济阴分，让阴分也足。所以这是像罗天益这样的名家，他取穴的思路。然后灸什么呢？再灸阳辅穴，这个阳辅穴是胆经的经穴。在哪呢？我们腿的外侧，外踝尖往上边四寸左右，在这个位置。这个穴位干吗呢？这个穴位可以接续阳气，令足胫温暖，清散寒湿，把寒湿给给清掉。这个实际是暖下焦的穴位，这个也是暖下边经络的。（穴位图点这里查看→用艾灸的办法调理阴阳皆虚的情况
讲讲补土派的脾胃学说）这几个穴位一起配合用。结果一边吃药，一边艾灸穴位，结果过了月余，一个多月，“病气去”，身体逐渐恢复了。那么现在这个人开始当官“累迁侍卫亲军都指挥使”，这个人后来当更大的官了。“精神不减壮年”，精神状态特别特别好。大家看，这么一个严重的，虚损到一定程度的，阴阳俱虚的这么一个患者，被罗天益给治好了。而且后来身体越来越好，后来继续当大官去了。那么这个病例给我们启发什么呢？就是罗天益的思想。罗天益特别重视一边用药，一边取穴。如果是扎针，他往往请其他的，擅长扎针的大夫来扎。艾灸他往往自己给灸，所以他往往配上灸。那么配上艾灸他是有一套思路的，他治病全从脾胃入手。所以他的艾灸的配合方案，也是保护脾胃的。这个我们讲过其他医案也有。就是中脘穴、气海穴加上足三里，这三个穴位。那么今天这个病例他加了一个阳辅穴，那么有的病例是没有的。但是这个中脘和气海，再加上足三里，这三个穴位大家一定要学会。这三个穴位，其实我们如果在调理身体虚损的时候，您能坚持艾灸一下，一边服药一边坚持下去，我觉得这个对您脾胃的恢复，会特别有好处的。因为罗天益，人家是跟高人学的，学完了人家在实践中也是有的，所以现在这个医案奉献在这。我们呢，其实您不用再去探索去，您照着搬，去学一学就可以。这个穴位配合的应该是非常精道的，全以辅助脾胃为主，扶脾胃阳气为主。所以大家应该跟着学习一下。真的很多朋友问我一个问题，我身体一团糟，我要灸，罗老师我从哪开始灸呢？我开始怎么灸呢？这个东西实际上，如果您身边有特别好的艾灸老师，那您应该请艾灸老师，根据您的身体情况制定方案，去给灸去，这个是有方案的。这个不同的情况，跟扎针是一样的。但是如果您身边不方便的话，您没找到艾灸老师，那怎么办呢？您就可以逐渐从古代名医这学来这点方案，我们一点点练一点点开始自己灸，逐渐的身体就会慢慢恢复，因为脾胃气足了以后，这个身体才能真正的恢复。所以像这一套艾灸的方案，我觉得罗天益是经常用的，我们可以按照他这个思路，也逐渐去调理自己的脾胃，慢慢脾胃恢复了，身体正气足了，就启动起来了，我们就能够恢复到健康状态了。好的，各位亲爱的朋友们，今天医案就讲到这。这是一个用药和用艾灸一起用的这么一个方案。这里面一个特点就是，罗天益特别重视阳气，这个人寒湿重，阴阳俱虚的时候，罗天益首先去扶的这个人的阳气。所以用了理中丸加附子，真人养脏汤，也加了附子，然后再加上艾灸配合，最终把这个人给救过来了。应该这么说，无论古代还是今天，我们人体的大致都是一样的，受到的邪气也是一样的。所以古代的医案，足以启发今天我们调理身体，可以启发我们的思路。现在又是疫情期间，可能见面看病，做讲座都不容易，但是还好有互联网，这个真的是便利条件。我每天通过互联网给大家讲一点，大家通过互联网听一点中医故事，这个知识正好我需要，您学习到一些思路，我觉得这就是好事。感谢互联网，感谢大家的收听，各位亲爱的朋友们，再见！相关阅读：古代名医罗天益的艾灸“三板斧”
上期回顾
疝气是怎么引起的？中医有什么好办法？
补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
罗博士的官方
