中医用药经验集20 [复制链接]

陈老将祖国医学“阴静阳燥”学说运用于临床,并积有丰富的经验。认为五脏属阴,宜藏不宜泄,用药以静为主;六腑属阳,宜泄不宜藏,用药以动为主;两者或动静结合,总是剖析推敲。治疗慢性肝病紧扣肝与胆、脾与胃、肝与脾肾之间生理病理的相关性,选药配对有药味相近,功能相同,或取其偏长为用,相互协调,总根据动静结合这一原则加以确定。如白芍配丹参,一阴一阳,阳开阴合,养血益肝,化瘀宣通,用于肝血亏虚,血瘀阻络是极佳的药对。肝藏血主疏泄,体阴而用阳。柴胡配当归、白芍,疏肝郁,益肝阴,缓急止痛,不仅切中慢肝虚郁之病机,且久用全无劫阴之虑。茵陈与紫河车、三七为伍,集补益肝肾、利胆降酶、化瘀散结于一炉,用于早期肝硬化之肝脾肿大,白、球蛋白比值异常等,效果理想。临证若见舌苔白腻或黄腻,口苦纳少,便稀欠爽,腹胀痛,虽经健脾清化且疗效仍不理想者,可在方中加入枳实、白芍。药理研究证实,两药具有明显的增加胆管平滑肌舒缩功能,促进胆汁排泄,加快新陈代谢的双向调节。肝病日久,穷必及肾,若腰膝酸软、懈怠安卧、头晕耳鸣者药选山茱萸配菟丝子,尽收补下虚而助肝之疏泄之功。对于较顽固性肝硬化腹水者,在注重邪、虚、瘀三者统筹兼顾的原则下,用鳖甲配冬瓜皮、猪苓、瓦楞子、路路通、水红花子、三七等,坚阴利水不伤正,软坚化瘀消症积。由于患者长期的精神压抑和情志上的忧思悲虑,失眠一症每每多见,势必暗耗肝肾之阴,对病情康复十分不利。经循循善诱,消除疑虑的同时,常以炒酸枣仁合焦远志,酸补宣达并举,共奏滋肝阴、养心脾、安神解郁之功。{周继友，宋金生。陈伯咸辨治慢性乙型肝炎用药四要[J]。山东中医杂志，，16（9）：-}

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陈师认为,肝主疏泄,肝藏血,由于情志郁滞不畅,肝失疏泄,气机不畅,致使血流运行不利而血瘀,久病入络,血瘀络阻是肝病发展的必然转化。近年来的研究表明,在乙型肝炎病变过程中,不仅肝脏有微循环障碍,而且还可以出现程度不等的外周循环障碍及血液流变学指标异常,为乙型肝炎的瘀血学说提供了一定的科学依据。临床上不少报道认为,佐以活血化瘀药,可以增加退黄、降酶的疗效,提高乙型肝炎表面抗原阴转率。常用药:生山楂、丹参、赤芍药、鳖甲、生地黄、桃仁、红花、三七、三棱、莪术、地鳖虫等,其中生山楂、丹参、赤芍药、鳖甲四药,攻邪不伤正,临证尤喜用之。陈师认为,应用活血药治疗肝炎固然对改善症状、恢复肝功能有较好的疗效,但用之不当亦可产生某些副作用,故临床应用时,注意与补气药、养阴药、止血药、清热药等配伍。｛李云安。陈天然治疗乙型肝炎经验[M]。河北中医，25（12）：-｝

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现代药理研究表明,柴胡、垂盆草、龙胆草、虎杖、蒲公英、败酱草、田基黄、葛根、五味子、枸杞子、女贞子等具有降酶作用。陈师常用虎杖、龙胆草、垂盆草、五味子、枸杞子、柴胡,但是要根据药物性味的差异和功效主治不同,针对性选择符合其证型的乙型肝炎转氨酶升高患者。也就是要辨证施治,必须在辨证相符,掌握药物性味、功效、特性的前提下方可使用。如龙胆草,性味苦寒,有泻肝胆实火、除下焦湿热的作用,适应乙型肝炎转氨酶升高属肝胆实火或湿热者,尤其适应热偏盛者;虎杖,味苦性平,有利湿退黄、活血、通络之功,适用于湿偏盛者;垂盆草,味甘淡性凉,有清热解毒利湿作用,在肝病的治疗中,主要适应邪热或湿热炽盛的急、慢性肝炎而转氨酶升高患者,尤其对热偏盛者有效;五味子性味酸、温,具有益气、生津、滋肾固本之功,因其能“入肝而补肾”、“入中宫而益脾胃”(《本草纲目》),用于肝肾阴亏、气血不足、脾肾阳虚等证型较理想,而属湿热郁结者,使用五味子非但无效,多服、久服还会助其湿热而贻误病情。如果不区别证候的虚实,药性的温凉,一味滥用某种药物,是取不到理想疗效的。｛李云安。陈天然治疗乙型肝炎经验[M]。河北中医，25（12）：-｝

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陈教授临证处方善用苍白二术,苍术燥湿以运脾兼可发汗解表除湿,白术健脾以燥湿兼以益气固表止汗。二术相伍,则补运相兼,使脾气得健,运化有权,湿浊得化,有效去除慢性乙型肝炎发生的根本原因(脾虚)与关键因素(湿邪)。临证中合用二术治疗慢性乙型肝炎屡显奇效。陈教授认为组方用药,以量为妙,根据情况,灵活加减,方可奏效,苍白二术健运脾湿亦应如此。若慢性乙型肝炎患者腹胀、乏力,大便溏薄,舌苔薄白等脾虚证较明显者,白术量大于苍术,常用剂量是9～12g,据大便量调整白术用量,大便偏稀,日2～3次者,白术炒用,可用至15～20g,大便日行3～4次者,白术炒用,可用至20～30g;若头身困重,口腻纳呆,腹痛便溏,舌苔白腻等脾湿证明显者,苍术量可大于白术,常用剂量亦是9～12g,观舌苔决定苍术的加减,舌苔薄腻者,苍术可用至15g,舌苔厚腻者苍术用量可达30g。如此准确把握二者用量,常可药到症除。此外,陈教授在遣方用药中十分重视二术的配伍应用,常与陈皮、大腹皮等理气药同用,使行气以化湿,求气化则湿化,若湿阻气机较重者,多伍攻兼行气与燥湿之厚朴;若湿郁化热但湿热不甚,症见腹胀、时而口干口苦、大便不爽、舌苔薄黄腻、脉小弦者,常加用黄连、黄芩、连翘、金银花轻清之品;若湿热俱盛,症见身目黄染、口干而苦、腹部胀满、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉弦数者,多应用茵陈、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、制大黄等苦寒之味。{杜秀萍。陈建杰治疗慢性乙型肝炎经验[J]。河南中医，，29（9）：-｝

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