表证发微（特别篇）新型冠状病毒感染初期八纲六病辨证湖南中医院重症医学科—林泉成戴飞跃陈青扬—中医人有中医人的作为。新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作电视电话会议年1月20日在京召开。中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰出席会议并讲话。她强调，要深入贯彻习近平总书记重要指示精神，落实李克强总理批示要求和国务院常务会议部署，压实属地防控责任，强化防控措施落实，切实保障人民群众健康，维护正常生产生活秩序。孙春兰强调，加强防控技术科研攻关，坚持中西医结合，尽快明确诊疗程序、有效治疗药物、重症病人抢救措施。年1月16日《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》中有两例病情介绍：第一例：49岁，女性。.12.29入院主诉：间断发热、咳嗽、咳痰、憋气1周。诊治经过：12月23日：发热，体温37~38℃，咳嗽，白粘痰，伴胸闷不适，在诊所治疗3天。12月27日：发热症状改善，仍咳嗽、咳痰、胸闷，乏力症状未见改善，活动时明显，医院，CT示肺部感染、间质性肺炎，予抗感染对症治疗未见效，以“不明原因肺炎”转院治疗。
12月29日：入院时：T36.7℃，HR86次/分,R32次/分，
BP/65mmHg，SPO2
8%。肥胖体型，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音
第二例：61岁，男性。年12月27日入院主诉：发热、咳嗽11天，加重并呼吸困难4天。年12月20日左右，发热，咳嗽，咳白粘痰，并倦怠乏力，食欲减退，在社区门诊接受抗病毒、抗细菌治疗（具体药物不详）6天，病情无明显好转。12月27日，病情加重，感胸闷、心慌、气喘、呼吸困难，并头痛、眩晕，收住院治疗。入院时：查体：T:36℃，HR:次/分,R:38次/分，BP:/86mmHg（去甲肾上腺素静脉泵入，不稳定，间断测不出）,神志处于昏迷状态，烦躁，呼之不应，痛刺激无明显反应，GCS评分5，全身湿冷，唇紫绀，颈强直，3指，双肺呼吸音低弱，双下肺可闻及少量细湿罗音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛。12月28日3：00，因病情进行性加重，转入ICU，接受抗病毒、抗细菌、化痰、平喘、对症等治疗，病情仍无好转。12月30日14：30，患者呼吸困难加重，诊断为呼吸衰竭，接受气管插管，呼吸机通气。12月30日22：00，因考虑病毒性肺炎、呼吸衰竭，医院ICU。此次疫情的病例特点：临床表现：发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重,甚至死亡。从这两例病例来看，开始的症状为发热、干咳，痰色白质粘，四肢沉重，疲倦乏力，食欲减退，胸闷、气促，随后上述症状加重，向三阴传变，辨证选择麻黄附子剂、桂枝附子剂、四逆汤、人参四逆汤、茯苓四逆汤、生脉散、升陷汤、通脉四逆汤等。新型冠状病毒感染比较符合阳明病（里虚热）的特征，即燥咳；但感染性疾病前驱期往往有“感冒”样症状，如恶寒，头痛，鼻塞，四肢酸楚乏力，无汗等，这是太阳病的表现，所以综合表现为太阳阳明合病。初期因基础情况不同，六经病的兼杂证皆可出现，轻证主要在三阳，重症在三阴，故须相关方剂配合使用。新型冠状病毒感染引起的上呼吸道感染症状亦需要与其他病毒性或细菌性感染相鉴别。1.急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。2.急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。3.咽-结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。4.细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。5.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异。肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。01—里阳病（阳明里虚热）1.里热伤津轻证（阳明-里虚热）头痛，发热，热势不高，口渴、咽干、鼻燥，咳嗽，痰少，粘稠，心中懊恼烦躁，虚烦不眠，剑突下痞满，舌红，苔薄白而干，脉数有力。桑杏汤：桑叶，杏仁，沙参，川贝母，淡豆豉，栀子皮，梨皮栀子豉汤加减2.里热伤津重证（阳明-里虚热）身热，头痛，干咳，无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。清燥救肺汤：桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、真阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬、杏仁。3.里热伤津咽痛证（阳明-里虚热）初起或发热或不发热，咳嗽，痰少，咽喉肿痛，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。养阴清肺汤：生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。4.里热气阴两伤证（阳明-里虚热）身热，恶热，多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。竹叶石膏汤：竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。5.里热伤津气逆证（阳明-里虚热）咳嗽，气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干口渴咽燥，手足心热，呕吐，纳少，呃逆，舌红少苔，脉虚数。麦门冬汤：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。6.里热伤津咳血证（阳明-里虚热）咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。百合固金汤：熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。02—里阳病（阳明里实热）《伤寒论》关于温病论述比较重要的条文有这么几条。第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。第条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。第条：问曰：病有得之一日，不恶热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。第6条冠以太阳病，说明起初是有恶寒表现的，但是病情进展到入里化热，不恶寒，发热而渴的典型温病，这时就已不是太阳病。接着后面说明，温病初期有恶寒，类似太阳病，但有发热，出汗，口渴等里热表现，就不能用桂枝汤等一类方剂去发汗，如果发汗就出现了后面一系列变证。所以《温病条辨》第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之”受到无数后世医家诟病。而且”不讲脉证，便提方治，大失仲景法度。“（胡希恕）条进一步指出，温病不仅不恶寒，还恶热，一个”反“也说明阳明病早期是有恶寒表现的。条更失直接指出，温病一开始就恶寒，而不恶热，接着很快出现不恶寒，恶热，自汗出等温病典型表现。所以《温热论》：“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速”应该是本于《伤寒论》第条。但是张仲景对温病初期表现没有再过多论述，也没有温病初期的方治。后面一系列方证都是关于阳明病发展到严重阶段及后期的论述。温病学家们认识到并补充了这一不足。《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。”温热之邪首先犯肺，而肺主气属卫，说明气和卫的证候性质是相同的，血和营的证候是相同的。“温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂。”说明“在表”的表证其实性质就是气分证；”在表初用辛凉轻剂“，即桑菊饮，从药物组成看，除了桔梗、杏仁，桑叶，菊花，连翘，薄荷，芦根、生甘草都是寒凉药，所以桑菊饮是清宣肺卫之剂，属里阳热实轻证。“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫。心神不安，夜甚无寐，或癍点隐隐，即撤去气药。”撤去气药，即是前面所指”在表初用辛凉轻剂“，说明辛凉轻剂桑菊饮是”气药“，而不是解表药。《温热论·论舌绛》：“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”气分之邪未尽也，用“泄卫”的方法，所以清气和泄卫是相同的治法，也就是说“卫分证”和“气分证”病性本质是相同的。既然卫分证病性本质就是气分证，那为什么叶天士要说“在卫汗之可也”呢？因为感染性疾病在治疗中，辨证施治后体内炎症开始消散，之前升高的体温调定点是下移，散热大于产热，体温下降的同时会伴有出汗，而温病学家们认为，这是辛凉之药物辛散发汗的结果，是为了和桂枝汤、麻黄汤等辛温发汗对比。所以温病学家们认为用于严重炎症反应-高热持续期的白虎汤中的石膏是大寒之品。小柴胡汤服用后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”就认为小柴胡汤是发汗剂，柴胡可以“劫肝阴”。显然，他们把单纯药物发汗和体温下降时的出汗相混淆了。基于时代的原因，这些认识都是错误的。综上，卫分证不是表证，且违背临床实践。赵绍琴认为，温病初期的治法不能说辛凉解表，只能是辛凉清解。孟澍江也否认温病初期的治法是辛凉解表。1.里热轻证（里阳病-里实热）发热，热势不高，出汗，口微渴，咳嗽，微恶风寒，或不恶寒，恶热，舌红，苔白而干或薄黄，脉浮数不紧。桑菊饮：桑叶，菊花，连翘，芦根，薄荷，生甘草，桔梗，杏仁。《温病条辨》上焦篇第6条：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之”2.里热轻证（里阳病-里实热）桑菊饮证有咽喉肿痛。银翘散：连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子。03—表阳病（太阳病）1.表阳轻证：外感早期，症状不典型，有出汗受风，或洗澡不慎着凉，或从室温较高的处所到气温较低场所移动后、喝冷饮或吃冰冷饮食瓜果等情况，不一而足。无发热，稍微怕风冷，冬日气温本就较冷，部分人感受可不明显；周身酸楚不适，稍有疲惫感，微觉头热或身热而体温正常，鼻子不通畅或鼻塞，稍微咳嗽，无痰或少痰，胃口不佳辛温发汗葱豉苏姜汤：葱白、淡豆豉、紫苏叶、生姜。在上述临床表现的基础上①若咳嗽，咽喉不爽利，加桔梗、生甘草；②若咳嗽，咽喉不爽利较①明显，咳嗽稍有胸满闷不适，且吞咽喉咙有痰阻的异物感，而无咽干、口干、口渴、舌质红，合用半夏厚朴汤：法半夏，厚朴，茯苓，（生姜）、（紫苏叶）。2.太阳伤寒明显怕风冷，发热（体温开始升高，常见自觉呼出的气体有热感），气促，胸闷，不出汗，周身疼痛或伴有酸楚，鼻塞明显，伴有轻度的消化道症状，轻度恶心，胃口不佳，呕等。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧而数。无口干、口渴、咽干痛。麻黄汤：麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草。（取微汗，避风）伴项背拘急不适，腹泻，改为葛根汤。舌红，苔黄，下利，肛门灼热，里急后重，葛根芩连汤。伴肢体酸楚沉重明显，舌苔白腻，可取麻黄加术汤、麻杏苡甘汤之意，加苍术、薏苡仁。一般情况下，体温较正常体温每升高1℃，心率增快12-18次/分，基础有甲亢、心衰等疾病，心率增加会超过15次/分。药物热、伤寒、布鲁杆菌感染、钩端螺旋体感染等，会出现相对缓脉。中枢神经系统感染、甲减会出现绝对缓脉。体温较正常体温每升高1℃，呼吸增快2-4次/分，存在呼吸系统感染、代谢性酸中毒等情况，呼吸频率往往明显增加。有时机体往往因散热需要出现“热喘呼吸”，而不是支气管哮喘的喘。《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸闷者，发汗则愈，宜麻黄汤。第条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。第63、条：若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。以上皆为热喘呼吸之喘。这也说明，麻黄汤证处于发热三时相的“体温上升期”，不管是从方证演变的角度，还是从现代医学发角度，都充分说明它在向“高温持续期—里阳实热病”阶段发展。发热，甚至高热，但不出汗，热喘呼吸更明显（表现为呼吸急促，甚至呼吸困难）仍有风恶寒，明显头痛、头重，身痛，骨节疼痛，四肢沉重感，疲倦乏力，有嗜睡感，烦躁不安，口干而无口渴感，脉浮数，舌红。改为大青龙汤：麻黄，桂枝，炙甘草，杏仁，生姜，大枣，石膏。大青龙汤证已处于发热三时相“体温上升期”的末尾，快要进入“高热持续期——里阳实热”阶段，且出现了高热引起中枢神经兴奋性增高，烦躁，谵妄，幻觉等（温病学说认为是“热入心包”）。接着就是“高热持续期”的白虎汤证、化斑汤证、清营汤证、清瘟败毒饮证等，“体温下降期”但炎症反应仍较剧烈的白虎加人参汤证、麻杏石甘汤证等。这是一组连续动态变化的方证。阳极似阴，大实有羸状。大青龙汤证务必、务必与少阴病证鉴别清楚。《伤寒论》第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。此处着重强调与少阴证鉴别。《伤寒论》中有极具特征性的描述，条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。老年人、有较严重心肺等基础病、免疫力低下者，在严重感染的情况下，往往不发热，首发症状为中枢神经系统的抑制，比如神志淡漠、嗜睡（老年性肺炎的特点，及其凶险，往往与急性脑血管意外鉴别，需要生化、影像学等支持），可能与IL-1的作用有关，伴有疲倦、乏力、四肢、头部沉重感，这种情况往往属于少阴病。这是本条最大的意义所在。大青龙汤证的头部、四肢沉重无力，疲倦，嗜睡跟少阴证及其相似，鉴别要点：大青龙汤证发病人群往往年轻壮实、免疫力较强、无相关基础疾病，脉浮有力；少阴病（老年人、有较严重心肺等基础病、免疫力低下者，在严重感染的时的状态）最大特点，脉浮微细无力，甚至脉沉，一旦脉沉，极容易发展成太阴重症，厥脱，也就是呼吸衰竭、心力衰竭、休克、心跳呼吸骤停，猝死。所以条说：少阴病，脉沉者，急温之。（简洁的话语背后蕴藏着病情演变的凶险）这个时候，麻黄附子剂、桂枝附子剂、四逆汤、人参四逆汤、茯苓四逆汤、生脉散、升陷汤、通脉四逆汤等就要派上用场。3.太阳中风发热，出汗，恶风寒，头痛，鼻塞，伴有轻度的消化道症状，轻度恶心，胃口不佳，呕等，舌质淡，苔薄白，脉浮缓，或伴数。无口干、口渴、咽干痛。桂枝汤：桂枝，芍药，生姜，大枣，炙甘草。（啜粥，温覆，取微汗，避风）伴项背拘急不适，改为桂枝加葛根汤。伴咳嗽，咳痰，喘息，加厚朴、杏仁。伴口干或口渴，加天花粉。这一证型的患者往往脾胃虚弱，皮肤毛孔腠理疏松。04—表阳里阴合病（太阳太阴合病）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”据此，清涕的性质里虚寒，即里阴；同理，痰饮、水湿亦是如此。1.外寒内饮（太阳太阴合病）发热或不热，恶寒，咳嗽，胸闷，喘息气促不得卧，痰稀色白量较多，清鼻涕较多，鼻塞，或伴有头痛，身体沉重疼痛酸楚；舌淡红，苔白滑，脉浮紧，脉弦紧，或脉浮滑。小青龙汤：麻黄，桂枝，芍药，炙甘草，细辛，干姜，五味子，半夏。此证患者往往有慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘等基础肺部疾病或者一起病就有卡他性炎症。2.外寒内饮兼咽痛（太阳太阴合病兼阳明）发热或不热，恶寒或微恶寒；清涕较小青龙汤轻，可有鼻塞；主要为喉中痰鸣，痰较浓，咽喉疼痛，吞咽时更明显，无咽干口渴，咽喉不红热；头痛，身体沉重疼痛酸楚不明显，可伴有咳嗽引起的反射性呕吐，舌淡红，苔白滑，脉浮紧或弦紧或弦滑。射干麻黄汤：射干，麻黄，生姜，细辛，紫菀，款冬花，五味子，大枣，半夏。《神农本草经》：射干，味苦，平。主咳逆上气，喉痹，咽痛不得消息。散结气，腹中邪逆，食饮大热。3.外寒内饮兼胸腹闷、烦躁（太阳太阴合病兼阳明）基本同小青龙汤证，无咽喉疼痛不适，主要为胸闷、腹胀为主，烦躁，心神不安，口干，纳差。厚朴麻黄汤：厚朴，麻黄，石膏，杏仁，半夏，干姜，细辛，五味子，浮小麦。4.外寒内饮兼郁热烦躁（太阳太阴合病兼阳明）小青龙汤证，伴有烦躁，心神不安，口干等郁热症状突出。小青龙加石膏汤：麻黄，桂枝，芍药，炙甘草，细辛，干姜，五味子，半夏，石膏。5.外寒内饮兼饮郁化热（太阳太阴合病）头微痛，微恶寒，不发热，无汗，肢体困倦，纳差；咳嗽，痰清稀，色白容易咳出，鼻塞，咽干，头晕，恶心欲呕，胸闷或剑突下痞满，心悸，舌质淡红，苔白，脉浮紧。杏苏散：苏叶，枳壳，桔梗，甘草，杏仁，陈皮，法半夏，茯苓，生姜，大枣。本方为小半夏加茯苓汤+橘皮汤+桔梗汤+苏叶、枳壳。05—半表半里阳病（少阳病）
《伤寒论》
第条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
第条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
第条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
第条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
条是少阳病的提纲，有两重意思，一是代表一组人群的体质，这一组人群平素就有口苦、咽干、目眩的表现，如果感染了新型冠状病毒，就会出现少阳证表现；二是在病理情况下，口苦、咽干、目眩是一组症状，是小柴胡汤的适应证。咽-结膜热是上呼吸道感染的一个特殊类型，也叫“apc热”。由于病毒感染（腺病毒3型、4型、7型）引起，以发热、咽炎、结膜炎3大症状为特点。常流行发病，多见于小儿和年轻人。临床症状有：1.前驱症状为全身乏力，恶寒，发热，体温可达39度～40度；2.咽喉干燥疼痛，吞咽加重；3.眼痒，刺痛，眼睛红肿，分泌物减少（特征性）；4.有时伴有恶心呕吐，腹痛腹泻。检查见咽部粘膜充血肿胀，眼睛球结膜及睑结膜充血，颈部、耳后、颌下淋巴结肿大，有触痛。病程一般1周左右。少阳中风、伤寒所出现的两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、头痛发热、口苦、咽干痛、目眩、目赤、呕吐、耳前后淋巴结肿大这一组临床表现就与腺病毒3型、7型以及埃可、柯萨奇病毒引起的咽-结膜热完全一致，所以小柴胡汤治疗感冒也有效，方证对应就有效，否则就无效。以上几条是说具有口苦、咽干、目眩的人，受到外邪侵袭，引起像咽-结膜热样的上呼吸道感染，汗、吐、下以及其它治疗方法都是禁忌的，应当用小柴胡汤治疗。具有口苦、咽干、目眩的人有以下几种情况：由于气候干燥，部分正常人出现口苦、咽干、目眩的症状；患有某些基础病的人如高血压、肝胆疾病的病人就具有这些症状；具有阴虚体质的一类人，或者某一类人在某一时期具有阴虚这种状态，如绝经期妇女等，这些病人感冒时不宜用汗、吐、下法，应当用小柴胡汤治疗。因为少阳病禁用汗、吐、下三法，小柴胡汤是少阳病的主方，所以小柴胡汤又叫三禁汤。邪热内郁，枢机不利恶寒发热，头痛，口苦，咽干，目眩，目赤，可有耳鸣耳聋，耳前后淋巴结肿大疼痛；胸胁苦满，心烦，神情淡漠，纳差，易呕，舌苔薄白或黄，脉弦数。小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。实践早已证明，对于急性感染性疾病，中医药越早期介入，辨证施治，效果越好，可以顿挫病势，扭转病情，大大降低死亡率和致残率。武汉加油，中国加油！郑重声明：本文仅作为专业医务人员学术交流使用。如有病情需要，请及时到正规公立医疗机构就诊，在医生指导下使用。年1月22日湖南长沙冷冷的骷髅王
